病例报告·发热伴双下肢肿痛与结节性红斑一例-中华试验和临床感染.pdf

中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2014年6月第8卷第3期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), June 2014, Vol. 8, No. 3 · 427 · · · 病例报告 发热伴双下肢肿痛与结节性红斑一例 姚志刚 乔飞 袁征 车军勇 邵铭 临床上部分疾病常伴发结节性红斑，如感染性疾 给予非甾体抗炎药治疗有效。双下肢伸侧局部红斑结 病、风湿免疫性疾病、血液系统疾病以及肿瘤等。 节，逐渐转暗红或褐色，局部灼热触痛，手掌部可见 2013 2 1 2 年 月份本院收治 例急性起病，以发热伴双下 多发性暗红色结节（见图 ），踝关节疼痛。经头孢西丁、 肢肿痛、结节性红斑为主要临床表现的患者，并以结 哌拉西林他唑巴坦抗感染及相关改善微循环治疗后， 节性红斑这一特征性临床表现为依据逐步筛查诊断。 症状未见缓解。 该患者最终诊断为一种常见但极容易误诊的疾病，对 二、病情分析与诊断过程 临床鉴别诊断有一定价值，报道如下。 患者中年女性以发热伴双下肢、踝关节的红肿热 一、病例的基本情况 痛、双下肢、手掌部结节性红斑为主要临床表现。考 患者，女性，45 岁，农民，因发热、双下肢红肿 虑患者存在感染，但广谱抗菌药物治疗无效。发热伴 热痛 20 d 入院。患者 20 天前，无明显诱因下出现双 下肢红肿热痛，伴低热，于当地就诊，查血常规：白 9 细胞计数：12.1 × 10 /L ；双下肢深静脉彩色多普勒超 声：双下肢深静脉血栓形成。经抗感染及对症处理后 患者症状未见明显改善。入院时左下肢见部分浅血管 隆起，双下肢红肿、踝关节肿痛，伴有肤温升高，病 程中有低热、无畏寒，食欲不佳，大小便正常。既往 “浅静脉曲张”病史10 余年，否认“高血压、糖尿病、 冠心病”等慢性病史；否认“结核、疟疾、伤寒”传 染病史；否认自身免疫性疾病病史；无重大外伤及输 血史；否认家族遗传性疾病。 体检：体温：36.9 ℃，脉搏：80次/min ，呼吸： 20 /min 116/80 mmHg 1 mmHg = 0.133 次 ，血压： （ kPa ）；营养一般，体形偏胖。面色正常，自主体 位，神志清晰。全身淋巴结未触及肿大，心肺检查无 异常，腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝区叩 图 1 正常胸片或肺纹理增粗 + 击痛（ ），墨菲征（－）。双下肢肿红，以足踝部 + 为重，压痛，按之凹陷，曲氏试验（ ）。神经系统 检查无阳性发现。辅助检查：血常规：WBC ：11.1 × 9 12 10 /L ，RBC ：3.49 × 10 /L ，Hb ：103 g/L，PLT ：468 9 × 10 /L ，中性粒细胞百分比：75.8%；尿、粪常规未见 异常；肝功能指标：AST ：34.3 g/L，ALT ：40.4 g/L ， AKP ：247g/L，GGT：117 g/L，TBil：6.6/3.5 μmol/L； TT 146.3 ng/ml CRP 76 mg/L ESR 甲状腺功能： 4 ： ； ： ； ： 51 mm/H。心电图正常；胸片：两肺纹理增粗，左侧肺 1 野密度增高（见图 ）；双下肢深静脉彩色多普勒超声 未见明显异常。 入院诊断：双下肢局部感染？浅静脉曲张。入院 后患者反复出现夜间畏寒，发热，体温最高时 39.2