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兒童受試者的保護 台北榮民總醫院兒童醫學部 國立陽明大學小兒學科 鄭玫枝副教授 內容 兒童醫學倫理學 人體試驗 兒童受試者的保護 醫學倫理學 以人類行為原則為準則 目標 – 改善照護之品質,分 析解決道德問題,提昇臨床之 應用. 醫學倫理四大原則 Principle of Ethics 善行原則(Beneficence, Benefit to the child) 無害原則(Nonmalevolence, Do no harm) 自主原則(Autonomy, Right of self- determination) 公正原則(Justice, Social and community rights) 當上述原則相衝突時, 通常強調自主性. 倫理與法律 不要因為法律規定，就認為一定是對的 合乎倫理者不一定合法 合法者不一定合乎倫理 倫理是法律的基礎；法律是可以改的 Karen 在 21 歲時，在 party中突然昏厥 送醫治療但始終處於昏迷狀態，需要人工呼吸器及 鼻胃管維生 五個月後，父親要求拔除呼吸器，但是遭醫師拒絕 New Jersey 法院判決「尊重病人或代理人拒絕接受 治療的權利」 我們如何判斷行為的對錯? 直覺( Intuition 人性的根基) 某些狀況不能光憑直覺 理論(直覺 經驗 理論) 初步的直覺 用理論來分析 調整 回饋 發展出這些倫理理論的目的，是當我們遇 到一些難以產生直覺判斷的個案時，有一 套理論來幫助我們。 理論 主要的倫理訴求 The Appeal to Consequences of our Action 後果 Consequentialism(後果主義) Utilitarianism (功效主義) The Appeal to Rights 權利 The Appeal to Respect for Persons 尊重 The Appeal to the Virtues 德行 The Appeal to Cost-Effectiveness 效果 and Justice 公義 訴諸後果：but what is “good” Hedonism（享樂主義） 結果最終全要用快樂和痛苦來評估 例:胃潰瘍患者需服藥來減輕胃痛 Preference-satisfaction theory (偏好滿足理 論） 某行為滿足偏好，表示該行為是好的；在經濟學中又 被稱作消費者主權觀 例:整型手術 Objective-good theories (客觀為好理論) 客觀的結果是評估行為好壞的基礎，不管這些人想不 想要這個結果發生，也不管該結果會不會讓他們感 後果 醫護人員訴諸善果的三個理由 1. 一般性道德行為：執行有好結果的行動勝過有壞 結果的行為 2. 病人尋求醫療照護者，因為他們相信醫療照護者 會幫助他，一起面對他的問題。醫療照護者接受 照顧病人的責任就和病人有一種契約關係，因此 有履行契約的義務 3. 專業醫療照護者承諾自己做病人的醫療代理人， 所以就必須由專業立場考量，去做對病人有利的 行為 *醫療照護者應該考慮誰的利益? 病人、病人家屬、或者是社會。以上三種觀點考 量可能會得到不同的結論 訴諸權利 權利是可以放棄的： 例如追討欠款 自由和生命也可以放棄 權利不是絕對的 有些權利比其他的權利更重要 維護權利與功利主義間可能難以 區分 例:SARS病患與可能接觸者須隔離 臨床醫學上一些很重要的權利 Right not to