肝癌患者接受肝脏移植后复发之可能原因-高雄医师公会.pdf

高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2010. vol.18, No.２ 醫學專欄 肝癌患者接受肝臟移植後 復發之可能原因 高雄醫學大學附設醫院 肝膽胰外科 張文燦醫師．李金德 醫師 雖然，癌症治療在近數十年來，有 前驅性研究經驗指出(1)：只要單顆肝 著長足的進步，但肝癌治療的 癌之大小小於5公分，或多發性肝癌 預後，仍然甚為不佳，它的五年生存 不多於三顆，其中最大肝癌之直徑不 率最高約為40%-60%。且不論患者接 大於3公分的肝癌患者，其接受肝臟 受何種傳統治療，其五年的肝癌復發 移植的預後甚佳，4年存活率為75%， 率，幾達70至100%。 而無肝癌復發之存活率為83%。與因 眾所皆知的是，肝臟移植為近 良性疾病而接受肝臟移植的患者之成 三十年來，肝臟醫學上最大的突破之 績可謂不相上下，此即著名的Milan 一。就治療因病毒性肝炎、酒精性肝 Criteria(1)，是目前最被世界各大醫學 炎、先天性代謝性疾病、良性腫瘤或 中心所接受的準則。至此以後，對於 膽汁鬱積性肝炎，所導致之終末期肝 肝功能不佳之單顆或多發性肝癌而無 衰竭而言，不論就病患之長期存活 法接受傳統手術切除或高頻率射波等 率、生活品質、重返工作崗位之比率 治療的患者，若其肝癌數目及大小符 及長期醫療支出而言，肝臟移植已被 合Milan Criteria者，肝臟移植成為其 證實是唯一有效之治療方法。 標準且唯一之治療，目前的研究亦 而以肝臟移植治療肝癌而言， 顯示，患者的5年存活率達70%以上 由於手術侵襲性高，且術後復發率 (2,3)。 高，所以最初成績並不理想，因此也 即使患者是Child-Pugh A之肝硬 並不被建議為肝癌的標準治療。但 化患者且僅有壹顆肝癌之早期肝癌 自從1996 年，義大利 Milan的National 患者，目前許多研究都指出，肝臟移 Cancer Institute 的Mazzaferro 等人，在 植較傳統肝癌切除手術，其肝癌長期 New England Journal Medicine 中發表其 無復發之存活率較高(2,3)。其理論基 142 肝癌患者接受肝臟移植後復發之可能原因 礎在於將整個病肝摘除，理論上，即 值及PIVAK(Protein induced by Vitamin 無肝內轉移之可能，肝癌復發率因此 K absence or antagonist-II, Desgamma- 而下降。也同時一併根治原本之肝硬 carboxy Prothrombin)值的高低是十分 化及門靜脈高壓併發症，應是對肝硬 重要的。而術後對取出之病肝的詳細 化合併肝癌患者之最佳治療。但是由