吞咽障碍评定金海鹏.ppt

吞咽障碍的评定 1. 吞咽障碍的定义、常见并发症：脱水、营养不良；吸入性肺炎、窒息 2. 吞咽过程的五个分期及其相关神经的控制 3. 吞咽障碍的评定：饮水试验 4. 吞咽障碍评定结果的分析 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送至胃。 吸入性肺炎 营养不良 营养不良 正常吞咽的过程 A认知期 B制备期 C口腔期 D咽期 E食管期 视频 正常吞咽所具备的基本特征： ①对食团有良好的控制 ②通过产生适当的压力，推动食团顺利通过咽部 ③最大限度缩短呼吸暂停时间 ④能阻止固体食物或液体进入鼻腔或咽腔 ⑤能阻止食管排空过程中胃内容物的返流 ⑥清除咽部和食管内的残渣 吞咽过程的神经支配 为什么要进行吞咽评定 ①筛查吞咽障碍的患者 ②提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据 ③发现误吸的危险因素 ④给营养师提供是否改变营养的供给 ⑤指导OT和ST进行康复训练 吞咽障碍的评定步骤与方法 ⑴病史采集，现病史、既往史、用药史 ⑵吞咽前评定：精神、认知功能评定、颅神经检查 ⑶吞咽评定：RSST、哇田饮水试验、摄食-吞咽功能等级评定、VFSS 吞咽功能评估 反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST) 饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎） RSST 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动， 观察在30秒内患者吞咽的次数和动度 饮水试验 吞咽障碍的辅助检查 (一)电视荧光放射吞咽功能检查(videofluoroscopy swallowing study，VFSS) (二)电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopy swallowing study，VESS) (三)其他辅助检查 VFSS 吞咽障碍的辅助检查 1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-graphy．SEMG)． 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry) 测压检查(manometry) SEMG Pulse oximetry 吞咽障碍患者大约有1／3会将水和食物误吸入呼吸道．其中40%的患者吸人是无症状的。 越来越多研究人员提倡应用脉冲血氧定量法。 脉冲血氧定量法无创伤、可重复操怍。 Pulse oximetry 评定结果分析 ⑴认知期：①脑干网状结构-丘脑-皮层投射系统损害：意识障碍；②眼-枕叶-顶叶损害：忽略；③额叶损害：狼吞虎咽；④额叶-运动区-锥体束-肌肉损害：失用、强哭强笑；⑤锥体外系：姿势控制差、不能抓取食物。 评定结果分析 ⑵制备期：①咀嚼肌无力：咀嚼缓慢，一侧咀嚼；②口轮匝肌无力、感觉障碍：流涎、一侧食物堆积；舌肌无力：不能搅拌形成食团。 评定结果分析 口腔期：①舌肌无力：食物不能顺利进入咽腔，留置于硬腭、提前进入咽腔导致咳嗽；②软腭无力：食物返流入鼻腔。 评定结果分析 咽期：①环咽肌失松弛：食物在运送过程中停滞，食物堵塞在上颈部；②舌骨上抬减弱：会厌谷残渣和咽停滞；③误咽：食物和液体在声带水平以下进入气管，导致呛咳；④沉默性误咽：双侧神经病变指征，咳嗽困难、发音无力；⑤声门异常：咕噜声、清嗓子等。 评定结果分析 食管期：吞咽梗阻感、胃内容物返流、烧心。 吞咽障碍的病因 神经系统疾病 脑血管疾病 变性疾病 脑外伤 延髓损伤 神经肌肉接头疾病 肌病 非神经系统疾病 头颈部肿瘤 咽喉部炎症 CVA吞咽障碍的临床表现-口咽部吞咽障碍 ①引发吞咽动作困难； ②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重 ⑤咳嗽反射减弱； ⑥噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时，咽下物也有可能进入喉部发生吸入)； ⑦构语障碍和复视 卒中后吞咽障碍 卒中后吞咽障碍 脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40％左右。 卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。 卒中后吞咽障碍 根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。 大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。 延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。 引起吞咽障碍的其他神经系疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病