五种诊疗常规.doc

一 食管癌 一、概述 食道癌有区域性分布特点，我国属高发地区。因食道的解剖及组织学上的特点，食道癌很易早期转移。 二、病因与发病机理： 多种生物、化学、物理、遗传因素在食道癌的发生中起作用，在我国亚硝酸及真菌感染是主要原因，此外饮食习惯、个人卫生、返流性食道炎等均与食道癌发生有关。 三、食道癌临床表现： （一）食管癌的早期症状 １．咽下梗噎感 胸骨后和剑突下疼痛 ３．食物滞留感和异物感 ４．咽喉部干燥和紧缩感 ５．其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。 （二）食管癌的后期症状 １．咽下困难 ２．食物反流 ３．其他症状 声音嘶哑；膈神经麻痹；气急；干咳；出血；呼吸困难；呛咳；颈交感神经麻痹征群。 四、食道癌的诊断： （一）病史 胸骨后不适感，吞咽困难等。 （二）体征 早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。 （三）实验室检查 最常用的方法有X线钡餐造影，脱落细胞组织学检查，纤镜内窥镜检查。其它检查：CT、超声内镜、ECT等的临床意义。 五、鉴别诊断： （一）食管责门失弛缓症 患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。 食管良性狭窄 可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。 （三）食管良性肿瘤 主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。Ｘ线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。 癔球症 多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。 缺铁性假膜性食管炎 多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。 （六）食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，Ｘ线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。 六、食道癌治疗： （一）手术治疗 手术切除是治疗本病的主要方法 食道癌手术原则： 1、 尽可能多切除食道。 2、消化道重建，常用的器官有：胃、空肠、结肠、对于不能根治食道癌，要在尽可能小的损伤下解决进食问题，提高生活质量。 放射治疗 食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。 治疗方案的选择： 需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗 １．化学药物治疗 多数采用联合化疗以ＤＤＰ和ＢＬＭ为主的联合化疗方案，目前临床上常用联合化疗方案有ＤＤ P- ＢＬＭ、ＢＬＭ - ＡＤＭ、ＤＤＰ - ＶＤＳ - ＢＬＭ以及ＤＤＰ - ＡＤＭ - ５ - Ｆｕ等。 ２．中药治疗 目前多采用主方加辨证施治，扶正与活血去瘀相结合的方法。 七、手术并发症： （一）吻合口漏 （二）吻合口狭窄 （三）食道返流 （四）乳靡胸 （五）肺部感染 二 贲门癌 一、概述： 是发生在胃贲门部，食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。 二、临床表现： (1) 吞咽困难 (2) 梗阻 (3) 疼痛 (4) 出血 (5) 声音嘶哑 (6) 体重下降、消瘦 【早期症状】 食物通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微的心窝痛。 【恶化时期的症状】 除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下： 咽下障碍(喝水时也会)、上腹部有沉重感、胃部会痛、恶心、呕吐、逐渐消瘦。 诊断： （一）病史 胸骨后不适感，吞咽困难等。 （二）体征 早期体征可缺如。中晚期则可出现上腹部剑突下压痛、消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。 （三）实验室检查 X线钡餐造影检查，内腔镜检查，B超检查，CT检查等几种常用的诊断方法，其中X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。 鉴别诊断： （一）贲门痉挛（贲门失弛缓症） 贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。 （二）食管下段慢性炎症导致的狭窄 下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。 （三）贲门部消化溃疡