影响尿道扩张效果原因分析和应对措施.docVIP

浅析心理护理在尿道扩张中的作用 安徽医科大学附属巢湖医院泌尿外科 洪军 【关键词】心理护理 尿道扩张 作用 尿道狭窄是泌尿外科的常见病,不仅导致排尿困难，给病人带来痛苦，甚至会引起肾积水、肾功能不全等严重后果.尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法。然而临床上如果操作不当，可造成尿道损伤、出血和穿孔形成假道［1］。行尿道扩张时，由于病人多有恐惧不安心理，不了解操作程序，不能主动地配合医生，不仅给医生的操作带来难度，甚至于造成新的损伤，出血或假性窦道的形成。也给患者身心带来很大伤害，产生焦虑和恐惧心理。针对这些护理问题，我科术前常规与患者进行交流和沟通，特别是初次尿道扩张的患者，术前必须介绍行尿道扩张术的重要性和必要性，解释尿道扩张是防止尿道狭窄的最重要的也是最为简单有效的方法。 1资料与方法 1.1 一般资料：我科自-------起共收治—例门诊尿道狭窄患者，其中：外伤性狭窄----例、炎症性狭窄---例，经过定期的尿道扩张后，主观症状均明显改善者----例， ---例有一过性排尿困难,经导尿或尿道扩张均于3周内消失。 1.2 方法 2术前准备病人 无菌物品术中配合 首先介绍医生操作方法及可能引起的不适，消除患者疑虑和紧张情绪。 2.2 感染：是引起炎症性尿道狭窄的根本原因。 HYPERLINK /v7185156.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 急性尿道炎时，粘膜下层与腺体周围组织受到炎症浸润，扩张尿道时细菌可通过损伤的创面进入血液，引起毒血症、菌血症或败血症，病员可在术后一至数小时内出现恶寒、高热、恶心、呕吐等。因此，尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，行扩张前，要仔细观察病人有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。在慢性期间，炎症逐渐吸收，形成纤维性变而引起尿道狭窄。炎症性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生。由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛，瘢痕组织更多，治疗更困难。故应严格控制感染，扩张后要鼓励病人多喝水，每天达3000ml，保持排尿通畅，减少感染的发生。 2.3 扩张器的选择及术中观察：扩张器的品种繁多，选择合适的形状，表面光滑程度高、组织相容性好、不易引起尿道粘膜水肿的扩张器至关重要。 行尿道扩张时一般应选择F16或F18号开始，再根据情况减小或增大号码每次最多增加3个“F”号码，不可急于求成，否则容易造成尿道损伤、出血或导致尿道炎，操作时严格执行操作规程，动作轻柔，充分润滑，避免强行扩张，以防出血及再次损伤，使得原有的疤痕加重，从而加重尿道狭窄的程度。术后嘱病人多休息并观察尿道口有无出血，少量出血时可先行观察，出血多时，应遵医嘱给予止血药应用，同时鼓励病人多饮水，预先告诉病人排尿时疼痛会加重，并加以耐心尿色变淡解释，好让其有充分的思想准备，直到疼痛明显减轻，每次扩张后让病人排尿一次，观察排尿是否通畅，如通畅可离院。扩张后有并发症者，应留院观察或住院治疗。 2.4 扩张的开始时间、间隔时间：向病人介绍连续行尿道扩张的重要性及间隔时间，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。一般为一周、半个月、一个月、三个月、半年，在逐渐增大号码的同时，逐渐延长扩张术的间隔日期，且根据情况按时就诊，以保证疗效。 2.5 心理护理及健康教育：首先要告诉病人尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法，对患者进行针对性的健康教育，并根据患者病情，制定适时、定期的尿道扩张术治疗计划，同时术前进行心理疏导，主动关心，帮助患者，告诉患者行尿道扩张的重要性及必要性，详细讲解操作方法及手术过程，解除其思想顾虑，克服恐惧、急躁、害怕的心理，助其增强自信心，做好坚持治疗的心理准备。术前让病人排尿及清洗外生殖器。术中，备齐所需器械及物品，摆好患者的体位。操作进行时密切观察患者的面色、表情变化等，对定期行尿道扩张的病员，建立“尿道扩张登记卡”，每次扩张后，逐项填写清楚。有资料显示健康教育能够有效提高患者配合治疗的依从性及随访率,使患者积极配合系统治疗并取得更好的预后效果，提高患者尿道狭窄的治愈率。在尿线变细时要及时再扩张，以免再扩张困难。 2.4 术后指导 根据患者不同年龄、层次、阶段进行多样化给予护理指导。术后指导患者注意观察有无血尿及尿路刺激症状，嘱患者保持会阴部清洁。老人患者应详细告知家属术后注意事项。指导患者定期行尿道扩张术。间隔时间为每周1次共4次、每2周1次共2次、以后每月1次、每3月1次、每6月1次至排尿通畅【3】，根据患者不同病情按时就诊，以保证远期效果。 3 讨论 尿道狭窄常常是由炎症或外伤引起：炎症性尿道狭窄，是 H