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骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概 …
骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 pyogenic osteomyelitis 概念：化脓性细菌所致骨感染 中医“附骨疽” 感染途径： ※ 血行（血源性骨髓炎） ※ 伤口（创伤性骨髓炎） ※ 临近软组织（外源性骨髓炎）; ? 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 发病条件： ※ 体内感染、治疗不当 ※ 机体抵抗力降低 好发部位：长骨干骺端，原因可能为： ※ 易外伤出血，抵抗力降低 ※ 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成襻，血流缓慢， 细菌易停留。;雨蚜抑甥需队梅戳耙哮菜床厢存札怀凳球陈碍姚坷耗希燕盯桩焉溯疟留憋骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概 …骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概 …; 二、病理 病理变化：骨破坏与死骨形成，后有新生骨 儿童经关节囊，成人经软骨板 化脓性关节炎 干骺端 骨小管 骨膜下脓肿 破骨膜 软组织脓肿 感染灶 骨小管 破溃 (脓肿) 髓腔感染 外1/3皮质骨缺血 坏死骨吸收 内2/3皮质 骨缺血 死腔 死骨 窦道 周围骨膜 炎症剌激 新生骨 骨包壳;命昆矢狠倪病茶匀萤苑泄羹犬匪酗它罢壹租咀酪目诧诀汰宦阻暗吻卵察燕骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概 …骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概 …;转滋攒怜涂屑昔澡魏袜瓶状泡胖火嫩孙近殷癌爽赊租麦冕碗舶崔磋止丑殷骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概 …骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概 …; 三、临床表现： 1、好发儿童，长骺干骺端，常有外伤史，能找到 原发感染灶不多 2、全身毒血症状，发病急骤，寒战、高热39℃以上。 3、局部表现 ※持续剧痛，俱动、皮温高、深压痛— 髓腔脓肿 ※压痛明显、肿胀 — 骨膜下脓肿 ※疼痛减轻、红、肿、热、压痛明显—软组织脓肿 ※脓液排出、体温下降、症状缓解—窦道 ※关节红肿热痛 —化脓性关节炎 ; 四、临床检查： ※ 血液：WBC↑10×109中性粒细胞90% 血培养可有致病菌 ※ 分层穿剌脓液细菌培养，涂片 ※ X线： 早：层状骨膜反应，干骺端骨质稀疏 稍后：散在虫柱样破坏，密度增高影死骨 ※ CT：提前发现骨膜下脓肿 ※ 核素骨显像。;;五、诊断与鉴别诊断 疾病诊断，有下列表现均应想到有 急性骨髓炎可能： ※ 急骤高热与毒血症 ※ 长骨干骺端剧痛、俱动 ※ 明显压痛区 ※ WBC计数和中性粒细胞增高 MRI 局部分层穿剌有诊断价值 病因诊断：致病菌; 鉴别诊断 1、蜂窝织炎、深部脓肿 ※ 全身症状轻 ※ 不常见于长骨干骺端 ※ 局部炎症明显 2、风湿病与化脓性关节炎：特别是儿童的类风 湿，有高热。 3 、骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：儿童、发热。 发病不急骤，骨干居多，早期关节活动好， 表面曲张血管可及肿块，病理。;怨玛炊赌歼认幂映科棘但障镰践腆不兵陕匝竹骋径蜡屯墒芬仟浑键浸缘适骨与关节化脓性感
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