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新生儿Rh溶血病不同血源换血疗法的疗效观察 五教室第五组 2014年10月10日 什么是Rh溶血病？ Rh阳性血型胎儿的一些Rh阳性的红细胞进入母亲血液里，母亲身体通过产生抗Rh的抗体来排斥这些外来物，第一次怀孕时，对Rh阳性血型的胎儿危害很小，在以后的每次怀孕中，母亲的Rh抗体就能通过胎盘到达胎儿，孩子患Rh溶血病的风险就越来越大。如果胎儿是Rh阳性血型，母亲的Rh抗体就会破坏胎儿的红细胞，导致婴儿发生Rh溶血病。 临床案例 患儿，男，2 d 4 h。第3胎第3产（第1胎10岁，体健，第2胎因新生儿溶血病于生后4 d 死亡），足月顺产，出生时Apgar 评分1、5、10 分钟均为10 分。患儿因皮肤黄染进行性加重 2 d入院。母血型B型RHD（-），TBIL（总胆红素） 492.8 μmol/L，抗人球蛋白试验直接试验（+），抗人球蛋白试验间接试验（+）。 入院诊断：新生儿Rh溶血病。 提出问题 换血治疗是新生儿Rh溶血病最有效的抢救措施，对于供血源的选择，最好采用和母亲相同的Rh血型(即Rh阴性血型)。但由于Rh阴性血血源稀少，能否用Rh阳性血对患儿进行换血治疗？ 按PICOS法则进行问题构建 Patient(population):Rh溶血病患儿 Intervention:采用Rh阳性血换血治疗 Comparison:采用Rh阴性血换血治疗 Outcome:血清胆红素、光疗时间和住院时间 证据检索 检索资源：计算机检索维普、万方、中国知网，最后证 据来源于万方数据库 关键词检索和检索策略 检索时间从2004年至2014年。 关键词为:“新生儿”；“Rh溶血病”；“换血”； “血源”；“疗效” 运用布尔逻辑符and，or扩大或缩小检索范围。 真实性评价 1.研究对象服从队列对照研究 2.所有纳入的研究对象失访率10%，研究对象随访时间较长，均从入院至完全康复 3.除试验方案不同外，各组患者接受的其他治疗方法相同 4.观察组和对照组具有较好的可比性，该病例对照试验质量好，真实可靠 重要性评价血清胆红素（表1）、光疗时间和住院时间（表2） 比较两组患儿换血前后血清总胆红素水平下降率，其差异无统计学意义(P0．05)，说明用Rh阳性血可替代Rh阴性血进行换血。 光照疗法 比较两组患儿的平均住院时间差异无统计学意义(P0．05)，说明Rh阳性组治疗时间未延长。 比较两组患儿的平均光疗时间，差异有统计学意(P0．05)，说明用Rh阳性血换血后，所需光疗时间较Rh阴性组长。 综上所述，虽然使用Rh阳性血进行换血治疗后所需的光疗时间较长，但是两组患儿血清胆红素水平及平均住院时间的差异均无统计学意义。通过加大Rh阳性血的换血量以及在换血后加用大剂量丙种球蛋白，可使患儿黄疸持续时间及光疗时间缩短。 实用性评价 1.该患者的病情是与研究证据的患者群体相似 2.采用Rh阳性血对Rh溶血病患儿实施换血治疗可在我院实施治疗 3.患者从治疗效果来讲，因缺乏Rh阴性血源，采用Rh阳性血换血治疗，通过加大Rh阳性血的换血量以及在换血后加用大剂量丙种球蛋白，可以达到同采用Rh阴性血近似的治疗效果。 应用证据 1.该患者的情况是否与单个研究群体相似？ 该患者情况与该试验研究对象相同，属于检索证据范围，患者一般情况好，可以考虑行Rh阳性血换血治疗。 2.获得治疗措施效果的医疗条件如何？ 我院有条件实施采用Rh阳性和Rh阴性两种不同血源对患儿进行换血治疗。 应用证据 3.该项治疗措施对患者的利与弊如何？ Rh溶血病优先考虑采用Rh阴性血进行换血治疗，但某些紧急情况下，采用Rh阳性血进行换血治疗可以解决Rh阴性血源短缺的问题， 其效果也优于不采用换血的其它治疗方法。但是其所需光疗时间较长，所需换血量大 。 后效分析 采用Rh阳性血换血治疗后， 通过对患儿的长期观察，患儿的 血清胆红素水平与传统的换血治 疗（即采用Rh阴性血）接近，所 有患儿均痊愈出院，无一例再次 换血，无死亡病例。 综上，若无法及时得到Rh阴性血，可用Rh阳性血换血治疗， ，换血量至少应200 ml／kg(为Rh阴性血的2倍)．若应用得当，是一项安全有效的替代疗法。 换血疗法