两种洗胃法在抢救急性有机磷中毒中对比性探究.docVIP

两种洗胃法在抢救急性有机磷中毒中对比性探究摘要 目的 提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法常规法采用橡胶胃管，插入45～55cm，单次洗胃。改良法采用硅胶胃管，延长胃管插入长度（55～70cm），留置胃管，用0.45%的氯化钠溶液20升每6小时重复洗胃。结果改良前后的洗胃法对急性有机磷中毒抢救成功率的影响差别有显著意义。结论对急性有机磷中毒患者采用改良法洗胃能提高抢救成功率。 关键词：改良洗胃有机磷中毒 有机磷农药作为一种杀虫剂在全国范围内广泛应用，用量大，存在着对人体毒力强，吸入中毒途径多的特点。因此，急性中毒发生率与致死率高。据有关资料，有机磷农药中毒占农药中毒总人数的80%。影响有机磷农药中毒抢救成功率的因素甚多，及时彻底的清除进入胃肠道的有机磷农药是抢救的首要措施。基层医院洗胃的不彻底是造成有机磷中毒病人死亡率较高的重要原因。自2001年1月以来，我院采用改良洗胃法取得满意的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料85例按时间段采用不同的洗胃方法分为两组。观察组A组（使用改良洗胃法）40例，其中男性15例，女性25例，年龄16～70岁，平均35.68+16.46岁。中毒量25～300ml，平均108.50+59.50ml。对照组B组（传统胃管插入法，单次洗胃）45例，其中男性17例，女性28例，年龄19～72岁，平均37.53+15.07岁，中毒量20～300ml，平均103.55+44.21ml。A、B两组病人年龄经t检验t=0.573t0.05（93），差别无显著意义；中毒量经t检验t=0.464t0.05（93），差别也无显著意义。说明两组均数虽有差别，但系抽样误差所致，实际上总体是一样的。两组病例为剧毒类有机磷中毒，中毒途径均为口服，中毒时间4小时以内，中毒者胆碱酯酶活力在70%～50%之间，神志清楚，有头晕、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、肌颤，为轻度中毒，无任何并发症。均用天津产SC-II 型全自动洗胃机洗胃。 1.2洗胃方法 1.2.1常规法 1999年1月～2000年12月收治的45例患者为B组对照组，采用全国中等卫生学校护理专业用教科书《基础护理学》中的传统洗胃法，即用橡胶胃管，插入长度45～55cm，单次洗胃法，洗胃液为清水，总量10～20L。 1.2.2改良法 2001年1月～2002年12月共收治的40例患者为A组观察组，采用改良洗胃法。 1.2.2.1清醒病人的置胃管法，操作前做好病人的心理护理，向病人做好解释工作，包括插胃管的目的、方法、配合的注意事项，以减轻或解除病人的紧张心理，清除思想顾虑，取得病人的主动配合。嘱病人取左侧卧位[2] ，床尾抬高10cm，使患者臀部也随之抬高，此种卧位使胃底处于最低位，有利于胃管在胃底部抽吸，胃管置于胃腔内而不易贴于胃壁，进而减少了毒物通过幽门进入肠道，起到了体位引流的作用。采用张德英[3]报道的快速插胃管法，用纱布沾石蜡油包住硅胶胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入[4]，当胃管插入10～12cm达咽部时，不做吞咽动作，憋住气，术者快速将胃管经食道插入胃内，延长胃管插入长度为55～70cm。此法不做吞咽动作，可避免术者插管与患者吞咽动作不协调造成的进管困难。 1.2.2.2插管后使用基础护理学所介绍的3种方法，证实胃管在胃内后用胶布固定，以防胃管脱出。立即用0.45%氯化钠溶液20L洗胃。在洗胃过程中，因有机磷农药可使胃蠕动减弱，胃皱襞中存在残余毒物，因此，应采用灌入洗胃液后按摩胃部的方法，边更换体位、边按摩，而起到揉洗胃壁的作用[5]。 1.2.2.3在第一次洗胃结束后保留胃管，以后每隔6h重复洗胃一次，直到下一次洗胃开始洗出液即为澄清无味时停止洗胃。根据车杰等研究表明，硅胶胃管留置适宜时间是21～30日，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者痛苦，材料的损耗及费用[6]。 2.结果 2.1从表1中看，常规法插胃管一次成功率为80%，改良法插胃管一次成功率高达95%，高于常规法。 2.2从表2中看，在两种插置胃管方法中，A组洗胃所用的时间比B组短，P值0.01，差异有统计学意义，说明增加胃管插入长度至55～70cm，使胃液引流通畅，洗胃速度加快。 2.3从表3中看，A组急性有机磷中毒病人经大量反复洗胃毒物，排出干净，病人抢救成功率为92.5%，而B组病人单次洗胃，液量较少，病人抢救成功率75.5%。两者差别有显著性意义。 3.讨论 3.1本文中对比的两组均有90%的病人对吞咽胃管有着排斥心理，多数病人有明显的紧张、焦虑、恐惧心理，所以插管前一定要做好病人的心理护理，如：做好各项解释工作，包括插胃管的目的