中医药辩证治疗子宫内膜增生症.doc

中医药辩证治疗子宫内膜增生症子宫内膜增生症是妇科常见病，它的发生与子宫内膜受雌激素持续作用而无孕酮拮抗有关，常表现为无排卵功血，并且有子宫内膜癌变倾向，也可发生在青春期。《济生方》云：“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”[1] 中医认为本病发病机理，主要是冲壬损伤，不能固摄经血所致。明代方约之提出“塞流”“澄源”“复旧”之说，至今被临床遵循。笔者多年在基层中医院妇科摸索一些结合内分泌理论应用中医药按月结周期规律，进行辩证治疗，取得了很好的疗效，现总结如下： 1 病因病机 中医认为月经定期蓄溢，需天癸通达冲壬，与肝、脾、肾相互协调方使气血和调，冲壬充盛，周期正常。若七情所伤或外感六淫、多产多劳，均可冲壬实损或虚损，冲壬二脉不能制约，经血非时妄行则发崩漏。女子青春期出现崩漏，往往是肾气不充，以致冲壬不固；更年期发生崩漏多数是肾气衰退，肾阴肾阳互不平衡，以致气血功能逆乱；在育龄期发生崩漏，主要是肝脾失调，影响肾气，多产多劳易伤精血，常兼肾虚、脾虚、血热、血瘀等多个脏器受累，气血同病。个例迁延不愈，产生虚劳，极个别内膜过度增生、不典型增生而癌变。故主要病机是：冲壬损伤，不能制约经血，治疗原则是止血、调经、调理冲壬，但根据全身情况、并发症、年龄、生育机能的不同须整体考虑。 2 辩证施治 确诊后我们采取了健脾疏肝、调理冲壬、益气活血、止血调经为总的治疗原则，从而自拟功血宁处方，根据月经周期，进行加减用药，在临床上获得了很好的疗效。 功血宁处方为：白术15g 云苓24g 西茴 15g 台片15g 灵脂15g 山芋肉15g 蒲黄15g 香附 15g 坤草30g 川芎15g 白芷 15g 川断30g 杜仲炭30g 仙鹤草30g 军炭10g ，月经第8-11天（卵泡期），功血宁方减川芎白芷，加选补肾中药如补骨脂，菟丝子，仙灵脾、巴戟天等，促其卵泡发育成熟；第12-15天（排卵期），功血宁去杜仲炭、仙鹤草加补肾、活血化瘀中药如杞子、菟丝子、赤芍、桂枝等；第16-23天（黄体期）即以补肝肾调冲壬为主，功血宁加菟丝子、旱莲草、杞子、龟板等，第24-28天（月经期），以理气活血化瘀为主，因瘀血不去，新血不生，功血宁去杜仲炭、仙鹤草加赤芍、桃仁、红花等。若雌激素水平低者，先选用补肾阴填精中药治疗，待雌激素水平上升后再加理气活血之品，以疏通气机及血运。雌激素水平较高者，应滋阴降火佐以理气活血来诱发排卵，故自拟促排卵汤，药用附子5g、桂枝10g、仙灵脾15g菟丝子15g细辛4g 当归15g丹参15g香附15g木香10g乌药10g王不留行30g，气虚加黄芪、党参，阴虚去附子、细辛加生地、天冬、杞子，每日一付，月经净后7-12天开始服，连用5付，续以宫血宁以善其后；更年期患者亦可选用抑制排卵方法，使其断经，以宫血宁加养阴清热凉血之药如泽泻、知母、黄柏等，每日一付，连服14-21剂。 3 病例体会 患者，女，42岁，4个月前出现月经提前，一月两次，无腹痛，每次4-5天净，未予注意，本月连续5天出血量多，较平常多一倍左右，头晕目眩，不欲饮食，体倦怕冷乏力，腰酸痛，5天量渐少，血块色暗，至今14天未净，遂来我科就诊，查血红蛋白：89g/l，尿早孕实验阴性，宫颈粘膜涂片：羊齿样结晶。B超：内膜厚约22mm，余未见异常，未行子宫内膜活检。诊断；功血（脾肾阳虚，冲壬不固），治则：健脾补肾益阳，调经化瘀止血，方药：功血宁加减，党参15g 白术15g 云苓15g 西茴15g 台片15g 灵脂15 g 蒲黄 15 g 香附15g 坤草30g 仙鹤草30g 川断30g 杜仲炭30 g 军炭10 g首乌15 g 艾叶炭15g 赤石脂15g 。服上方2付后，阴道不规则出血停止，头晕乏力怕冷稍减，饮食增加，上方去杜仲炭、艾叶炭、赤石脂加寄生15g口芪30g仙灵脾30g当归10g，继续调理14剂，诸症消失，连用三个月，月经期恢复而愈。 正确处理子宫内膜增生症，能有效降低子宫内膜癌的发生率，其危险因素主要包括长期无排卵，肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢具有内分泌功能的肿瘤、外源性雌激素的应用等，与调节生殖的神经内分泌失常有关引起的子宫出血，药物治疗是子宫内膜增生症的一线治疗，传统口服孕激素对抗雌激素对子宫内膜的刺激，逆转过度增生的子宫内膜，疗效好，但服药时间长，对胃肠道及肝肾功能有影响，体重增加，且停药后易复发[2]。中医药治疗子宫内膜增生症，根据病人体质状态及生理特点，进行辩证论治，疗效好，副作用轻，病人依从性好，复发率低，自拟宫血宁处方按月经周期加减应用，充分体现了塞流、澄源、复旧三法的灵活应用，使崩漏得到了根本上的治疗。 参考文献 [1] 马宝璋，陆莲舫.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社，[M]