PICC在极低出生体重儿中应用现状及影响因素.doc

PICC在极低出生体重儿中应用现状及影响因素［摘要］目的 探索周围中心静脉导管(Peripherally inserted central catheters, PICC)置入术在极低出生体重儿中的应用现状及影响因素。方法 对2010年1月1日-2010年12月31日在我院新生儿科重症监护室(NICU)住院治疗的80例极低出生体重儿，符合置管指征者，在家属签署特殊治疗同意书后实施PICC置管术，对拒绝者分析原因。结果 80例极低出生体重儿中，选择置管者27例，拒绝者53例，PICC置管术在我科的使用率为33.75%。 结论 PICC置管术能最大限度减轻患儿反复穿刺的痛苦，保证营养的供给，减少感染的发生，减轻护理工作量，临床预后好，但是该技术的推广受到患儿家长的认知水平、家庭的经济实力、患儿的病情以及一些社会因素的影响。 关键词：极低出生体重儿 中心静脉导管 影响因素 中图分类号：R714.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0103-03 极低出生体重儿由于早产以及喂养不耐受需要长期静脉高营养，周围中心静脉导管(PICC)提供了一个成功的肠外营养方式，是挽救新生儿特别是极低出生体重儿不可或缺的生命支持技术之一。本研究对我院新生儿科重症监护室（NICU）收治的80例极低出生体重儿家长进行了调查，发现接受PICC置管术者仅有27例，笔者对拒绝者的原因进行了初步分析，以探讨影响PICC临床推广应用的因素，提高患儿家长对PICC在极低出生体重儿临床应用的依从性。 1 临床资料 1.1对象 2010年1月1日-2010年12月31日收治住院的极低出生体重儿80例，胎龄28-36w,出生体重980-1480g，其中男43例，女37例。 1.2材料与方法 1.2.1 选择美国BD公司生产的1.9Fr规格的PICC穿刺包。穿刺静脉首选右上肢贵要静脉、肘正中静脉、或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉，或下肢大隐静脉入腹主静脉至下腔静脉[1]，严格按照无菌操作技术的要求穿刺置管，置管后X摄片确定导管尖端位置，确保导管留置在相对安全的静脉中，用透明敷贴妥善固定。详细记录导管批号、穿刺静脉、置入长度、外管长度、摄片定位结果、双侧臂围及穿刺点的情况。成功置管后应用于日常治疗，加强对PICC管的维护，直至拔管。 1.2.2对极低出生体重儿家长进行问卷调查，设计临床问卷调查表，内容包括患儿家长的基本信息（如年龄、文化程度、职业、经济收入、家庭成员）、患儿家长对PICC认知程度、拒绝置管的主要原因等。由专门调查员进行调查，发放问卷80份，回收80份，有效回收率100％。 2 结果 2.1 患儿及家庭人口学基线资料 调查患儿80例，其中置管者中男15例，女12例；未置管者中男28例，女25例。选择置管者27例中，22例治愈出院，3例好转出院，2例放弃治疗，治愈者平均住院日为44.43±2.26天。拒绝置管者53例中，16例治愈出院，19例好转出院，17例放弃治疗自动出院，1例死亡，治愈者平均住院日为48.75±4.5天。 患儿父母年龄以20-29岁间居多，文化程度以高中、中专和大专及以上为主，家庭经济状况多为中等，父母职业以工人所占比重最高（见表1）。 表1 患儿家庭的一般情况（n＝80） 人口学情况 n ％ 母亲/父亲年龄 20～ 64/59 80.0/73.4 30～ 13/16 16.2/20.0 40～ 3/5 3.8/6,6 母亲/父亲文化程度度 文盲 1/0 1.2/0 小学、初中 15/22 18.7/27.5 高中/中专 35/27 43.8/33.8 大专及以上 29/31 36.3/38.7 经济状况 较差 17 21.2 中等 46 57.5 较好 17 21.3 母亲/父亲职业 无工作 5/0 6.3/0 自由职业 21/18 26.2/22.5 工人 26/33 32.5/41.2 农民 13/12 16.215.0/ 干部 15/17 18.8/21.3 2.2 家长对PICC的态度 调查家长80人，其中男性36人（占45.0%），女性44人（55.0%）。以性别分层， “担心患儿能否忍受疼痛”与“担心会引起感染” 在父母间有统计学差异，其他问题未见差异；担心技术风险的占88.7%，担心护士操作是否熟练的占78.8%，担心患儿病情能否承受的占80.0%（见表2） 表2 患儿家长对PICC应用的态度〔n（％）〕 主要态度 男 女 合计 χ2 p 认为PICC比传统方法有优点