中西医结合治疗肾病综合征体会.docVIP

中西医结合治疗肾病综合征体会【摘要】肾病综合征是现代医学的命名,经小便、血液的分析即可提供较客观的诊断依据，属于中医学“水肿”的范畴，如得不到及时、有效治疗,常易演变成尿毒症、肾功能衰竭而危及生命。合理、适时运用中西医药治疗，适量的黄芪煎服可明显促进肝的白蛋白合成,并兼有减轻高脂血症的作用,可有效地降低病死率，提高人们的健康水平。 关键词：中西医结合 蛋白尿中药 糖皮质激素 中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0232-02 肾病综合征是由多种原因引起的一种以肾小球基底膜病变为主的病症。临床表现以全身性重度水肿，大量蛋白尿，高脂血症和低蛋白血症为特征，属于祖国医学“水肿”的范畴。 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高[1]。 1 典型病例 患者，翁X、男、59岁、已婚、汉族、个体、住文昌镇。诉反复水肿，咳嗽1年余，加重7天来院就医，查体：T：36.4℃，P：90次/min，R：21次/min，Bp:165/90mmHg慢性病容，眼睑浮肿，腹部膨隆，移动性叩浊，双下肢凹陷性肿胀，心前主动脉辨区第二心音亢进。肺野可闻及湿性罗音，肠鸣音减弱，皮肤弹性差，舌质淡胖，舌苔白、脉沉细。血常规：Hb 103g/L,WBC 15.0×109g/L,N 89％,L 11％;小便常规：淡黄色，蛋白＋＋＋＋；尿分析:PH 5.5，GLU 5.5mmo1/L;PR0＞3.0g/L；肾功：BUN 14.5mmo1， Cr178umo1；肝功：ALT 10u，TP 45g/L,AI 16g/L。TTT 2u;HBsAg(一）； CO2-CP 18mmo1/L.电解质：K＋4.3mmo1/L，Na＋130mmo1/L，CI-116mmo1/L。X线片示：慢性支气管炎，ECG：高侧壁心肌缺血。B超示：1、肾实质回声增强；2、脾脏小；3、腹腔少量积液。既往史：咳嗽约40年，1964年在部队患黄疸性肝炎；1989年患高血压脑病，出现偏瘫。素有烟酒嗜好，尚无明显水肿、疟疾和药物过敏史。 2诊断： 1、肾病综合征并急性肾衰，2 慢性支气管炎合并感染。中医诊断：阴水（脾肾阳虚型）。西药：强的松片30mg/d顿服，氨青霉素6g静滴，头孢拉啶2.0q12h静滴纠正水盐电解质，黄芪注射液20mI，丹参注射液10mI静滴，配服中药法以健脾温肾，化痰止咳，药拟：黄芪30g，丹参15g，茯苓15g，桂枝10g，猪苓15g，山楂30g， 藿香15g，白蔻10g，前仁15g，附片15g，淫羊藿15g，土苓20g，葫芦壳15g，淮山20g，白术15g，玄参20g，瓜壳 20g，桔梗10g。每日一剂，经治疗一周后恢复小便，蛋白减至＋＋，浮肿有所消退。中药以温肾为主，重用附片由15g渐加至30g，黄芪、丹参注射液仍静滴，抗生素改用头孢哌酮2.0q12h静滴，第二周末水肿明显消退，咳嗽减轻，食欲渐增，经复查：肾功：BUN 7.2mmmo1/L，Cr 118umoI/L;肝功：TP 56g/L，AI 27g/L；尿蛋白＋；血常规：Hb 125g/L,WBC 12.8×109g/L,N 78％,L 22％。抗生素以口服为主，严迪200mgBid,强的松减至20mg/d,肾功基本恢复，给使用蛋白同化剂创造了条件，苯丙酸若龙20mgq84h肌注，连用三周，同时补充动物蛋白，鲜鲫鱼100―120g/d,熬汤，第四周启用环磷酰胺200mgq48h静滴用4次。中药守法治疗，原方去猪苓、葫芦壳，桂枝改肉桂，重用黄芪渐加至80g，同时加服蛤蚧粉0.5g/次，3次/日，经服上方中药二周后停用激素，服10剂后，配散剂连服半年，经复查，小便：蛋白±；饿血：TP 73.8g/L，AI 43.8g/L，随访近两年未见异常。 3 体会 3.1持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过，加重肾小管―间质损伤，促进肾小球硬化、是影响肾小球预后的重要因素，当血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，控制蛋白尿，提高血浆胶体渗透压是治疗本病的关键。糖皮质激素（下简称 激素）现代医学作为治疗肾病综合症抑制免疫与炎证反应的主要治疗药物之一，其用量大（起始量一般为1mg/kg/d），用时长（数周至数十周），根据患者对激素治疗反映，又分为激素敏感、依赖、抵抗三型。敏感者总有效率为90%，但本病的反复率可高达60%。长期大量使用时，可对垂体―肾上腺皮质造成外原性之激素抑制。使其在功能和形态上受到损害，而致垂体―肾上腺皮质系统兴奋性低下。减量至20mg/d左右易出现病情反复，易诱发和加重感染。 针对激素治疗不足，小剂量的激素配合温肾药，再加用玄参、生地、鳖甲等，不仅