出血性视网膜脱离.docxVIP

出血性视网膜脱离（Hemorrhagic Retinal Detachment,HRD）定义：脉络膜和/视网膜循环来源血液积聚于视网膜下，使视网膜神经感觉层和色素上皮层分离。特点：视网膜下出血（Subretinal Hemorrhage,SRH）量大，范围≥2个视盘直径（或≥3mm），视网膜红色隆起，可合并不同程度玻璃体积血。发病原因：眼外伤：穿通伤、钝挫伤、贯通伤、光损伤眼内原发疾病：AMD/PCV 视网膜动脉瘤、脉络膜黑色素瘤全身疾病：凝血障碍、抗凝治疗后、脉络膜转移癌眼部手术：球后麻醉、环扎、视网膜下放液、白内障术后AMD/PCV发病率逐年上升，呈年轻化趋势75岁以上人群28%（USA）70岁以上人群15.33%（China）准确诊断，特异性治疗HDR预后影响因素：黄斑受累程度网膜下出血性状发病时间黄斑瘢痕活动性病灶手术治疗1.玻璃体积血的清除2.视网膜下积血的处理手术方式：1.单纯PPV2.PPV+硅油填充3.PPV+局部切开引流+硅油填充4.PPV+360度切开+硅油填充手术方式参考因素出血范围隆起高度黄斑受累情况液体成分比例抗VEGF药物应用促进视网膜恢复抑制原发疾病减少再出血发生率辅助t-PA视网膜下注射组织型纤溶酶激活剂（Tissue-type Plasminogen Activator,t-PA）属于丝氨酸蛋白酶，具有特异溶栓功能四种手术方式比较手术方式优点缺点适应症单纯PPV简单、快速、低损伤难吸收、再出血视力难恢复局限性视网膜下出血黄斑区未完全受累扁平脱离为主以干酪样成分为主PPV+硅油填充操作简单手术时间短无医源性损伤广泛瘢痕解剖复位欠佳视力预后欠佳较广泛视网膜下出血中度隆起以干酪样成分为主PPV+局部切开引流+硅油填充部分清除SRH,尤其液体成分手术操作多，时间延长，存在医源性损伤、机化瘢痕形成较广泛视网膜下出血中度隆起以液体成分为主PPV+360度切开灌洗+硅油填充彻底清除SRH、CNV良好解剖功能复位、无机化瘢痕、CNV少复发操作多，时间延长医源性损伤增加并发症多极重病例广泛网膜下出血高度隆起以液体成分为主小结：不同术式适合不同患者单纯PPV 首选术式，术后尚存活动性病变，需结合抗VEGF治疗。360度切开：使重症患者获得良好解剖复位，挽救部分视功能，并发症可控。