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使用中心静脉导管引流恶性胸腔积液观察及护理文章编号：1008-6919（2006）10-0079-01 中图分类号:R473.5 文献标识码：B 恶性胸腔积液是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和卵巢癌晚期常见的并发症及主要致死因素之一，以往多采用反复胸腔穿刺抽水后注入化疗药物治疗。但此方法因多次穿刺，病人痛苦大，且住院时间长，医疗费用高。2004年2月―2005年6月，我科对37例癌症合并恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管用于胸腔积液引流，引流胸水后注入药物，取得满意疗效。现将置管方法及护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组37例，男26例，女11例，年龄45―70岁，所有病例均经CT及病理细胞学检查确诊，其中肺癌18例、乳腺癌10例、恶性淋巴瘤7例、胸膜间皮瘤2例，均经X线或B超检查证实伴胸腔积液。 1.2材料与准备 本组病例采用益心达牌一次性中心静脉导管，规格为1.6G×20cm并配备有穿刺针1支1.8Ga×6.5cm，导丝1条(0.81mm×60cm)；肝素帽一个，无菌贴膜一片。 1.3置管方法 置管前向患者解释本次操作的目的，方法及需患者配合的要求并给予心理安慰，使患者配合。然后嘱患者取坐位，勿咳嗽。穿刺点一般在肩胛骨中线上，进针点的选择应根据体检发现和胸片情况而定，必要时可用B超定位。在穿刺点处常规消毒，铺巾，局麻后进针，当穿刺针进入胸腔后试抽确定积液位置。将导丝导入胸腔一定深度后拔出穿刺针，借助导丝把中心静脉导管送入胸腔，然后导丝退出，用注射器抽取积液，并调整最佳的引流位置，固定导管，抽胸水后注入药物治疗。 1.5治疗药物和方法 抽净胸水后注入药物，常用的药物有：高聚生、顺铂、5FU、胞必佳、沙培林、力尔凡、地塞米松、白细胞介素Ⅱ。一般根据病情和病人的基本情况选择一种或两种药物，3―4天抽胸水一次，多数抽胸水2―4次经药物治疗后，B超或X线提示胸水消失。 1.6结果 本组病例需放置单侧胸腔引流33例，双侧胸腔引流4例，引流时间(5―21d)，平均引流时间10d，第1天引流量(500―1200ml) 平均引流量750ml。本组病例中除3 例在引流72h后因被纤维素堵塞而拔管，2例因病情恶化未控制，其余病例均顺利将胸腔积液引流干净。本组穿刺成功率100%，共抽胸水110次。 2护理 2.1导管固定 由于中心静脉导管较纤细，容易脱出，因此在穿刺点除用无菌贴膜固定外，近皮肤处再用宽胶布将导管固定在胸壁皮肤上，以防脱出。 2.2预防感染 由于置管时间长及反复经管注入化疗药物和抽胸水，加之患者本身抵抗力下降，有潜在感染的危险。因此，每项操作均严格按无菌要求进行，更换肝素帽2次/周，更换保护膜2―3次/周，出汗多局部潮湿以及疑有污染后，应及时消毒并立即更换保护膜。 2.3保持管道通畅 中心静脉导管直径细，且胸腔渗出液中含有大量纤维蛋白极易凝固引起导管阻塞，为达到较好的引流效果，避免堵塞导管，每次在引流胸水及注入化疗药物前后，均给予生理盐水20ml冲洗导管或应用(1∶0.05)的肝素稀释液2―3ml冲管，2―3d/次。 2.4体位要求 置管时对患者体位要求严格，让患者取坐位，勿咳嗽。置管抽胸水，注药后，为使药物在胸腔内均匀分布，便于吸收及提高疗效，让患者变换体位，方法与顺序：去枕平卧位→左或右侧卧位→俯卧位→右或左侧卧位各15min，共2h，更换体位时注意观察病人的反应，能否耐受，不能耐受时每一种体位可适当缩短时间，增加次数，同时注意固定导管，防止脱落。以后，再次抽水或注药时体位可平卧或侧卧，注药后行翻身活动。 2.5药物反应的处理 注入的药物多为化疗药或生物制剂，常见的副反应有胃肠道、肾脏等毒性、发热、胸痛，一旦发现，应及时报告医生，对症治疗。 3 结论 采用中心静脉导管作恶性胸腔积液的引流和治疗，操作简便，病人痛苦小，不易引发其他并发症，而且患者可随意下床活动，易接受，避免了反复穿刺带来的痛苦等优点。临床使用时，应加强留置管的护理，保证导管的通畅，穿刺点的保护、预防感染等。 1