催产素并用益母草治疗药物流产后阴道出血疗效观察.doc

催产素并用益母草治疗药物流产后阴道出血疗效观察应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产已证实是一种安全有效的非手术终止早孕的方法，但药物流产后阴道出血时间较长、出血量多，仍是目前临床尚待解决的问题。我院于2005年1月―20006年1月，利用催产素和中药（益母草）治疗药物流产后出血，提高了完全流产率，对减少出血量，尤其是缩短出血时间，取得了满意效果。现总结如下： 1、 临床资料 自2005年1月～2006年1月在我院门诊接受药物流产的妇女，停经在49天以内，尿孕试阳性，妇科检查子宫大小与停经天数相符，B超证实宫内孕，孕囊平均直径≤20mm，无药物流产禁忌症。随机分成观察组和对照组各80例，两组年龄、孕产妊娠天数基本一致。 2 、治疗方法 两组均每天9：00和21：00口服米非司酮（上海华联制药有限公司生产，每片25mg，服药前后禁食2小时）25mg连服3天。第4天上午8时口服米索前列醇0.6mg（上海华联制药有限公司生产，每片0.2mg，服药前后禁食2小时，在观察室共观察6小时。胎囊排出后，观察组肌肉注射缩宫素20U，在观察1小时 ，如阴道出血不多，于6小时后服益母草冲剂（15g1袋），每日3次，一次2袋，连服3天。对照组不用缩宫素及中药。两组病例均于服米索前列醇后第7天，14天，30天复查蜕膜排出及阴道流血情况。对反复阴道流血者，应测尿HCG及B超检查，如为不全流产，即行清宫术，属失败者，行人工流产术。 3、药流评定标准 3.1完全流产：用药后胎囊自行完整排出（或未见胎囊自行完整排出，但经B超检查宫内无妊娠物）未经刮宫，阴道出血自行停止者； 3.2 不全流产：用药后胎囊自行排出，在随访过程中因阴道出血量过多、出血时间过长而行刮宫，刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者（或胎囊堵在宫颈口，阴道出血量＞100ml者）； 3.3 流产失败：用米索一周未见胎囊自行排出，B超证实胎囊仍在宫内者。 4、治疗结果 4.1 流产效果比较：观察组服完药后48小时内有绒毛排出，其中完全流产73例，不全流产7例，完全流产率91.25%。对照组服完药后48小时内有57例排出绒毛，药后52～58小时排出2例，14例因不全流产而行清宫术，另6例失败，完全流产率73.7%。两组经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）,观察组疗效明显优于对照组。 4.2完全流产阴道出血持续时间比较：观察组7天内流血干净者31例，14天流血干净者40例，2例少量淋漓至18天始净。对照组7天干净者2例，14天内干净者27例，30例流血时间超过15天，最长达20天。两组流血时间比较有非常显著性差异（P＜0.05），观察组阴道流血时间明显短于对照组。 两组完全流产阴道流血量比较例(% ) 经Ridit分析，两组间阴道流血量比较有非常显著性差异（P＜0.01），观察组药流后出血量少于对照组。 5、讨论 米非司酮是一种受体水平的孕激素药物，通过与受体结合，孕酮作用撤退，于是蜕膜细胞变性坏死，核分裂减少，绒毛继发受损，从子宫壁分离，继而流产发生。米非司酮是目前被认为较理想的抗早孕药物，但是药物流产后阴道出血时间过长，仍是目前尚未解决的问题。 许多资料表明，蜕膜及绒毛的残留是药物流产后出血的主要原因，因此缩短药物流产后阴道出血时间的主要途径是促使妊娠产物和蜕膜尽早排出。我们就是在服药后6h肌注催产素，催产素是通过与子宫平滑肌内催产素受体结合而发挥兴奋子宫肌作用，妊娠期子宫肌内催产素受体数量增加，使其对催产素敏感性增强，从而增加子宫收缩力，促使妊娠产物及蜕膜尽快排出；随后服用中药益母草冲剂，活血逐淤、益气止血、温经止痛，使阴道出血时间明显缩短。再结合胎囊排出及阴道出血情况，进一步证实此法能加快妊娠产物及蜕膜排出，可相应缩短阴道出血时间。 笔者认为对行药物流产者加用催产素及中药益母草冲剂，能显著缩短阴道出血时间，且简便、经济，易为孕妇接受。 参考文献 1 梨驹米非司酮的研究进展中华妇产科杂志，1995，9：565. 2 毓明米非司酮终止早孕的临床进展实用妇产科杂志，1994，1/6. 1