规范术后疼痛管理1.docVIP

二病区质量持续改进记录（PDCA改进） 项目名称 规范妇产科术后疼痛管理 问题陈述 疼痛是病人的第五大生命体征。而妇产科手术必会引起病人疼痛。通过召集护士开展座谈，通过头脑风暴法，得出，在临床疼痛管理中现存的问题有： 病人止痛效果不理想，休息睡眠质量差、对止痛泵使用缺乏相关的了解、对疼痛评分不掌握、对缓解疼痛措施不了解。 护士层面：对止痛药相关知识不了解包括药物的作用及副作用，宣教不到位、口头宣教效果差、护士自已对缓解疼痛方法掌握不到位，医生对病人疼痛处理不及时，不重视；护士对止痛泵使用掌握不到位等 预期目标 2011年12月参与科室妇产科术后疼痛管理缺陷率减少10% 项目负责人 马彩娥 组员：胡彩燕 刘燕 王海芳 陈哲红 黄慧伟 黄丽敏 根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析） 分阶段实施内容 起始时间 实施措施 2011.08 针对：对止痛药相关知识不了解包括药物的作用及副作用 邀请麻醉科人员对护士进行疼痛相关知识培训 ----常用的术后止痛药物的种类、作用时间 ----常用药物的作用、副作用、适应症 ----止痛泵使用的方法、观察要点 2011.08 针对：护士对缓解疼痛方法掌握不到位 对护士止痛泵使用进行培训。 组织护士学习缓解疼痛的相关措施： -----术后指导病人咳嗽时按压伤口、深呼吸 放松心情 2011.09 针对病人层面的缺陷 要求护士对术后病人宣教止痛药使用的目的及注意事项。 宣教止痛泵的使用目的及注意事项 制订书面宣教单 2011.09 规定护士宣教的时机：术后宣教，次日复评再次宣教。 护士长对病人的掌握情况进行抽查，以子解护士工作的落实情况。 评估改进效果 12月对52名术后患者进行复查 总缺陷率5.8% 2011.6月对科室50余例外科术后病人进行调查 时间 床号 年龄 文化程度 手术类型 麻醉方式 术后天数 疼痛评分 是否知晓疼痛评分 1 是否知晓镇痛泵使用 2 是否 掌握 术后 减轻 疼痛 的方 法 3 是否了解止痛 药的目的及副 作用 4 夜间睡眠质量 宣教项目 （请写代号） 病人或家属 未用 有用药 未用药 已宣教 未宣教 6月1日 6 45 初中 子宫肌瘤 持硬 1 4 0 　 √ √ √ 　 一般 √ 　 6月5日 14 50 初中 子宫肌瘤 全麻 2 3 √ 　 √ √ 　 √ 好 √ 　 6月3日 4 28 大专 剖宫产 持硬 1 6 √ 　 √ √ √ 　 一般 √ 　 6月4日 34 26 初中 剖宫产 持硬 1 4 √ 　 √ √ 　 √ 一般 √ 　 现状分析 缺陷项目 例次 占比 疼痛评分大于5分 19 19% 不知晓疼痛评分 21 21% 不知晓镇痛泵使用 8 8% 未掌握术后减轻疼痛的方法 20 20% 夜间睡眠质量差 19 19% 未宣教 18 18% 总缺陷率17% 整改结果 12月对52名术后患者进行复查 缺陷项目 例次 占比 疼痛评分大于5分 2 4% 不知晓疼痛评分 4 8% 不知晓镇痛泵使用 1 2% 未掌握术后减轻疼痛的方法 5 10% 夜间睡眠质量差 2 4% 未宣教 3 6% 总缺陷率5.8% 4 物理止痛方法 止痛药物 对病人的宣教方法 止痛泵使用不当 病人意识 医生意识 医生年资 护士长重视程度 工作忙 Plan--寻找原因 术后疼痛管理缺陷 带教老师素质 学习氛围 护士年资 培训方法 未用止痛泵 病人文化程度 护士意识 培训资料 对护士的考核方法 无疼痛宣教材料 材料 人 方法 机器 环境