会阴切开缝合术的临床操作进展.pdfVIP

of TraditionalChineseandWesternMedicine2008 ‘4357。 现代中西医结合杂志ModernJournalIntegrated Sep，17(27) 会阴切开缝合术的临床操作进展 张小静1，廖晓琼2 [关键词]会阴切开；会阴缝合；操作 [中图分类号]R473．71[文献标识码】A [文章编号】 1008—8849{2008)27～4357—02 近年，产科临床会阴侧切率有逐年上升的趋势。据报道， 减轻缝合时对会阴组织的牵拉，大大缩短了缝合时间，减少了 我国部分地区初产妇的会阴切开率已在90％以上…。术后 暴露机会，从而减少感染机会。皮内连续缝合法行皮内水平 会阴伤口的肿胀、疼痛及感染问题影响产妇的预后。因此，提 连续缝合，整个皮肤切口无线结存在，皮缘对合严密，间隙小， 高手术质量至关重要。手术成功的关键在于缝合方法、缝合 可完全由上皮组织修复，纤维结缔组织填充少，故瘢痕小，伤 技巧及缝线材料的选择[2】。近年来。对会阴切开缝合术的I临 口愈合快，美观[12]。本法具有减轻产后会阴疼痛，增加泌乳， 床研究有一些新的进展和认识，现将会阴切开缝合术的缝合 炎性反应轻等优点，且不必拆线，缩短了产妇住院时间，加快 线的选择、缝合方法及技巧综述如下。 了床位的周转率，大大提高了产科质量[2，51。姚丽等[13]采用 1缝线的选择 此法缝合会阴切口300例，I期愈合率100％。 可以选择强生公司生产的快薇乔线或华利康公司的医用 2．3内竖“8”字缝合法用2／0可吸收合成缝合线常规连续 cm进 可吸收合成线，上述缝线是一种消毒可吸收合成线，具有快速 缝合阴道黏膜；同线自切口一侧(A侧)距皮切缘0．5 失去强度的特性，无抗原性和无致热原性；缝线表面涂层纤维 针，至全层的中点出针，反手再从对侧(B)侧全层的中点进 使线光滑柔顺，消除了缝线的粗糙边缘，对组织的损伤小，适 针，自切口兜底缝合，从A侧全层的中点出针，再从B侧对应 cm处出针，再以皮瓣对合 用于愈合期短的会阴切口的缝合【2“]。用上述缝线缝合阴道 的中点进针，由B侧距皮切缘0．5 黏膜、黏膜下组织、会阴皮肤，硬结发生率明显下降，于产后 法缝皮、打结；每针间距为1锄。此法使切口对合严密，无线 10-14d会阴切口硬结基本消失。切口感染率明显下降，无 结刺激，易于愈合。但是A侧与B侧中点进出针时应前后一 瘢痕或瘢痕小，切口外形美观，无不适感，提高了个人及夫妻 致，两个出针点应对应，并在同一平面。避免缝线缠绕，导致 h后拆 生活质量，产妇易接受l71。 拆线困难、拆线断裂现象H引。有报道采用此法缝合72 2缝合方法 线，将丝线全部抽出，切口各层内无异物存留，无排异反应，不 5J。 2．1传统缝合方法用2／0铬制肠线从阴道黏膜切口顶端 会形成线性硬结等，愈后好【1 前1cm处开始间断缝合，一直缝至阴道口并对齐处女膜；然 2．4丝线全层缝合方法选择2／0可吸收合成缝合线连续 后用此线间断缝合肌层及皮下脂肪；最后用1号丝线间断缝 缝合阴道黏膜；用4号丝线间断全层缝合皮肤、皮下脂肪及肌 合皮肤。由于结扎线头多，肠线吸收不完全，易产生组织反应 肉层，缝针必须穿过切口的底部。缝合针距为1cm，结扎不 性硬结，出现切口感染、裂开，裂口处的线结有些形成小脓包，