关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者护理.doc

关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者护理关键词：关节镜 膝关节骨性关节炎 护理 中图分类号：R684.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0213-02 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自2001年到2010年开展应用微创关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎128例，男49例，女79例，年龄48~81岁，平均年龄59岁。左膝65例，右膝22例，双膝41例，术前根据临床表现，Ｘ线片表现，诊断为膝关节骨性关节炎。 1.2 手术方法简介 膝关节镜采用美国史赛克公司生产的关节镜，图像系统，光源，灌注系统，刨削打磨系统，镜下切刀，离子刀等。本组128例患者，均采用硬膜外麻醉，在关节镜监视下治疗，患者仰卧位30°行膝关节前外侧、前内侧各5?切口。按顺序检查治疗，术中可以用生理盐水冲洗关节腔，对暴露的硬化骨可用克氏针进行钻孔等[1] 2 护理 2.1 术前护理 （1）建立良好的护患关系，用热情周到的服务，熟练地技术操作，丰富的理论知识和临床经验取的患者信赖；（2）对患者进行健康教育，帮助患者建立健康行为。通过观摩手术成功的录像片或专题讲座形式，使患者了解手术先进性。（3）向患者及家属介绍手术的必要性，术中的知识和应该注意事项，术后恢复过程和预后等。（4）完善患者各项常规检查，术前禁食12小时，禁水4小时，术前30 分钟静点抗菌素，预防术中感染。 2.2 术中护理 （1）严密监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征。掌握各种仪器的运转情况，根据手术需要调节各项参数变化，如发现问题及时报告手术医生。（2）因术中使用离子刀、刨削刀、电刀等，应做好安全护理，将患者肢体与金属床接触部位用敷料隔开，避免灼伤。（3）常规应用电脑充气止血带，成人下肢可施加500mmHg的压力，肢体使用止血带时间一般均应控制在1-1.5小时之内，如手术不能在1.5小时之内完成，则应暂时放松止血带10分钟。（4）术中护士及时安慰患者，了解患者不适，保持患者情绪稳定。 2.3 术后护理 术后除了要按照骨科一般术后护理常规外，还要注意术后并发症的观察及护理，（1）关节肿胀的护理：术后常见的并发症是关节肿胀，形成的主要原因是手术创伤、出血或长时间的使用止血带。肿胀同样会影响术后恢复，影响手术效果，术后将患肢抬高非常有利于消肿，还可将冰袋放置在伤口部位，它能导致局部组织内温度下降，血管收缩，从而预防血肿形成。一般每2小时放置冰袋20-30分钟，在术后3天内可使用。【2】（2）血栓性静脉炎：它是潜在最危险的并发症，次并发症在关节镜术后并不常见。占所有并发症的0.1%，使用止血带可能会增加该并发症的发生。如发生膝关节周围疼痛，应给予适当的治疗，必要时做静脉造影，以便及时采取有效措施。（3）关节感染：感染是每一个外科手术都可能发生的并发症，但事实上关节镜手术感染率极低。有报道感染率为0.04%-0.1%，这与手术切口小，操作时间短，灌注液不断冲洗等因素有关。但若术后3-4天，关节疼痛、肿胀加重，伴有体温升高，白细胞计数增高即提示有可能感染，应尽快通知医生，及早做出对症处理。此外术后24小时就可进行股四头肌等长收缩锻炼，直腿抬高锻炼及膝关节被动活动练习。 2.4 出院指导 患者一般术后5~7天即可出院，10~14天门诊拆线，注意膝关节保暖，夜间可用软枕垫于膝下，抬高下肢。定期关节腔内玻璃酸钠注射液2ml注射，每周一次，共四次，随访一年。 3 护理效果 本组患者均一期康复出院，伤口愈合良好，无一例并发症发生，其中疼痛明显改善100例，有效率为78.2％，余28例因骨性关节炎严重改善不明显。 4 讨论 在科学护理的干预下，采用全程心理护理，全方位的术前、术中、术后护理至关重要，再配合康复锻炼，可显著提高膝关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎患者的治疗效果减少并发症的发生。 参考文献 [1] 卡纳尔，卢世壁，译.坎贝尔骨科手术学[M].山东科学技术出版社，2004；2400-2441. [2] 周力，孙健荷.手术室专业护理知识[M].北京科学技术出版社，2007；161. 1