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品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用 吕永涛 牛裴裴 (广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院518000) [摘要] 目的 探讨QC活动在优化首台手术开台时间中的效果.方法 成立“QC” （Quality Control,简称QC）”为 QC活动的课题,针对2012年6月至12月的首台手术开台时间进行现状调查,确定目标值,对首台手术延迟时间的原因进行分析,确定主要原因,制定并实施相应的对策,最后进行效果评价。结果 首台手术开台时间得到有效控制,达标率为90%。 结论 优化首台手术开台时间,提高了手术室的工作效率,减少病人术前等候的时间,提高了手术病人满意度,提高了医护人员满意度,增加了手术的安全性。 [关键词] QC；优化；首台手术 【Key Words】4间，万级手术间1间，住院80%病人需做手术治疗, 手术范围涉及脊柱骨科、运动关节骨科、小儿骨科、手外矫形骨科、创伤骨科、老年骨科、筋伤科等7个手术科室，因手术的间限制，无法正常满足每个手术科室每天均能安排首台手术，鉴于这个原因，我院特设置专有手术日，手术科室根据自己手术日妥善递交手术通知单，由手术室统一安排手术。手术室为全开放式工作性质，急诊手术设有绿色通道，随时准备手术；择期手术按照专有手术日安排，手术日的科室在无特殊情况下优先安排第一台手术。 2对象与方法 2.1调查对象：2012年6至8月的首台手术病例各150份，及参加这些手术的相关人员：手术医生、麻醉医生、手术护士、手术病人。 2.2调查内容：自行设计调查问卷，内容包括：（1）首台手术以8：50开台为标准的统计例数与权重比；（2）手术三方安全核查是否落实到位；（3）医、护、患三者的满意度。 2.3调查方法：手术室安排专人针对归档病例进行统计检查，安排专人对医、护、患三方进行问卷调查，向其讲解各项调查内容，取得理解与配合，协助完成问卷。本次共发放问卷450份，收回问卷450份，有效率为100%。 2.4调查结果 2.4.1以首台手术8：50开台为标准，进行调查得出以下结果：6月份：8：50分前开台手术例数为85例，占权重57%， 7月份：8：50分前开台手术例数为75例，占权重50%， 8月份：8：50分前开台手术例数为60例，占权重40%。调查发现，首台手术在规定时间开台效率低下。 2.4.2问卷调查显示：麻醉实施前无法做到手术医生、麻醉医生、巡回护士三方安全核查；病人实施麻醉后：等待手术医生时间过长；医、护、患三方满意度低下，由其手术患者满意度较低。 2.5根据调查结果，（1）由业务院长牵头作总指挥，指示医务科、护理部、手术室共同组建“QC”活动小组，列出小组活动计划表，根据时间段逐一去实施改进措施。（2）制定首台手术运行登记表，由巡回护士填写，规定手术病人入室时间、下级手术医生入室时间、主刀医生入室时间、麻醉完成时间、首台手术开台时间。（3）由手术室护长为组长组成质控检查小组，做到专人质控。（4）由院方出台制定相关奖惩措施。（5）院长制定目标为首台手术务必在8：50前开台，准时开台率达90%以上。 3结果 3.1调查组抽取2012年9至11月的首台手术病例各150份，进行样本调查，得出以下结果： 9月份：8：50分前开台手术例数为135例，占权重90%， 11月份：8：50分前开台手术例数为140例，占权重93%， 12月份：8：50分前开台手术例数为142例，占权重95%。结果完成医院设定目标。 4小结 手术间首台手术开始时间得到有效控制，手术间的利用率，手术室的工作效率大大提高，手术病人、手术医生满意度显著提高，手术室护士对工作满意度也有所增加。QC课题：优化首台手术开台时间于2012年12月顺利结题。 5讨论 5.1影响首台手术准时开台的原因分析。 5.1.1手术医生交班延迟，查房时间过长，预约复查的病人多，换药，开医嘱，等多种因素造成手术时间延迟。 5.1.2麻醉医生由于麻醉实施困难、麻醉开始时间较晚等造成手术时间延迟。 5.1.3手供未一体化，消毒供应发放无菌物品时间较晚，物流运输脱节，等待消毒供应物品时间长等因素导致手术时间延迟。 5.1.4手术室护士建立静脉通路因难，自身业务不熟练等因素导致手术时间延迟。 5.1.5病人自身原因引起生命体征不稳定等因素导致手术时间延迟。 5．1．6其他因素导致手术时间延迟。 5.2确保首台手术准时开台的对策实施。 5.2.1与各临床科室主任有效沟通，提前科室查房时间，遇到院长查房日建议暂不安排首台手术，督促手术医生及时进入手术室。 5.2.2与麻醉科主任积极沟通，督促麻醉医生术前一天访视病人 ，充分了解病人情况，提前检查麻醉设备、麻醉器材，备好麻醉物品，对于麻醉有难度的病人，插管或硬膜外置管困难的病人，应安排资历较深的麻醉医生进行带教操作，对于有