名老中医治疗肝硬化腹水拾零.docVIP

名老中医治疗肝硬化腹水拾零【摘要】从辨证论治、名家验方治疗、其他疗法这三个方面总结了近5年来中医名家对肝硬化腹水病因病机的认识和临证治疗经验，认为肝硬化腹水属本虚标实证，强调早治疗、防传变，注重肝、脾、肾同治，三焦同治；“血不利则为水”，全程运用活血化瘀法，配合行气利水，攻补兼施。 【关键词】肝硬化；腹水；中医药治疗 肝硬化腹水属中医“鼓胀”、“水蛊”、“蛊胀”、“ 蜘蛛蛊”等范畴, 为中医四大难证之一。 肝硬化腹水是肝脏疾病晚期的严重症候，是肝硬化失代偿期的主要表现，失代偿期患者75％以上有腹水，现代医学认为主要是水钠潴留、腹内因素( 主要是门脉高压、低蛋白血症等) 、内分泌因素、感染因素等所致。目前西医对于肝硬化腹水的治疗，仍以对症支持为主，如快速利尿、静滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水浓缩回输等。但这些方法疗效有限，且复发率高，并发症多。而祖国医学从整体出发，三因治宜，而非单纯利尿治疗，取得了明显疗效。现就近5年来国内中医名家治疗肝硬化腹水的临证经验综述如下： 1辨证论治 吴寿善［1］教授认为腹水形成要从病原和机体的状况两方面来认识，湿浊阻滞、肝郁血滞是该病的病原。而从体质看，肝硬化腹水的形成为病程迁延日久，与正气不足有密切关系，而正虚之中尤以脾胃虚弱为关键。 冯文忠［2］老中医认为，肝硬化腹水一病,尤应重视实脾。实脾并非仅用健脾益气之剂，还应注意脾虚之轻重、类型。肝体受损，必及肾脏。因此，对本病的辨证立法，须加强温肾利水，方可达到“以洁净府”之目的。同时，气滞不通是引起肝硬化病情进一步发展并产生腹水的关键，因此，疏通气机尤其重要，但行气必须从上中下三焦同时着手，冯老在处方用药时，常用葶苈子、桔梗，其目的就在于泻肺气以通水道。 金实［3］教授主要从以下三个方面进行辨治：（1）清热利湿、疏肝健脾以调枢机。（2）因血瘀亦是腹水形成和加重的重要原因，因此，活血为要，化瘀通络需持恒。（3）阴虚腹水治当养阴渗利，如薏苡仁、冬瓜皮子、猪苓、茯苓、玉米须等利水而不伤阴的中药。 刘学勤［4］教授认为肝硬化腹水应分段施治，以通为补。一般可分三个阶段进行，即祛水阶段、疏肝阶段、扶正阶段。三个阶段应有机结合，每个阶段又应辨证求本而分为湿热蕴结、脾虚湿困、肾气虚衰、气滞血瘀4种证型进行治疗。 罗本清［5］主任医师治疗肝硬化腹水主张及早治疗“积痞块”(调治肝硬化)。 米逸颖［6］主任医师尤其重视仲景之谓“瘀血不去, 其水乃成”。确立化瘀利水,软坚消瘕, 扶正培本三大法则。 杨从鑫［7］教授认为治疗本病的要诀在于明辨气血，强调辨证与辨病、辨证与辨体质结合。治肿者必先治水，治水者必先治气。一般的治疗无效时，杨老常用攻逐利水的方法。同时重视“痰瘀”因素 ，在辨证用药中适当添加祛痰活血药物常能增效，如选用橘红、红花、赤芍等以活血化痰。 2验方治疗 吴师［1］通常标本兼治，常于清利湿浊之中加用活血化瘀之品，并重用益气健脾，基本方含茵陈、茯苓、黄芪、白术等。同时使用“消胀散”（广木香6g，槟榔6g，红花6g，甘遂6g，防己6g，黄芪6g，诸药研末以水或醋调合）敷脐，以内外同治。 冯老［2］多在辨证立法的基础上重用黄芪、白术、山药、苡薏仁等品。其对白术的用法颇有讲究，一般轻证即用30g，重证则在60g左右。湿盛较甚者，白术宜炙用；阴虚较甚者，白术宜生用；脾虚较甚者，白术宜炒用。冯老还指出，欲使三焦疏利，必要时加用麻黄、细辛、杏仁、葶苈子、桔梗等宣肺以开鬼门。冯老还指出, 肝肾阴亏较甚还应斟加滋养肝肾之品，常选用生地、麦冬、枸杞子、白芍之类。 金老［3］治疗湿热型，常用自拟龙柴方(龙葵、柴胡、黄芩、郁金、蛇舌草、甘草等)合茵陈四苓散加减。还常用逐水剂中之缓药商陆，认为用商陆8～10g量时致腹泻作用不显，常致大便微溏，若用10～15g 量可达逐水消肿之功；金老认为，活血常选用丹参、赤芍、泽兰、制大黄之类；喜用三七、鳖甲、鸡内金等研粉内服，取活血化瘀、软坚消结之效。金老对阴虚型腹水多用肝病宗师邹良材创制兰豆枫楮汤(泽兰、黑豆、路路通、楮实子)治疗，常合用沙参、百合、枇杷叶等润养开肺，取“提壶揭盖”以通利小便，用小量桂枝(2～5g)加入养阴利水队中，有以阳行阴、通利小便之功。 刘学勤［4］教授认为，祛水阶段主要病机特点是邪实较盛,治疗首选祛水丸。药物组成: 醋三棱18g、蓬莪术18g、木香12g、煨甘遂12g、制大戟18g、生大黄24g、川牛膝18g、红花18g、生麻黄10g、葶苈子12g、郁金18g。上药共研细末，水泛为丸，桐子大，每次6～12g，黎明空腹口服。认为不管腹水轻重，均应先辨证分型，待条件成熟后，再用祛水丸逐水，必要时可连续泻下。 李军祥［8］教授治疗肝硬化腹