后侧入路有限接触动力加压钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折.docVIP

后侧入路有限接触动力加压钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折文章编号：1008-6919（2007）09-0136-02 中图分类号:R683.41 文献标识码：A 【疗效观察】 自2001年9月～2006年10月，作者采用后侧入路有限接触动力加压钢板治疗肱骨中下段骨折26例，经观察疗效满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组26例，男18例，女8例。年龄18～60岁，平均34岁。摔伤7例，坠落伤4例，压砸伤5例，车祸伤10例。闭合性骨折21例，开放性骨折5例。横断形骨折8例，斜形及螺旋形12例，粉碎性6例。合并颅脑损伤2例，胸腹部损伤3例，多发骨折2例，桡神经损伤2例。伤后至来诊时间1小时～6天。 1.2 手术方法 臂丛麻或全麻。侧卧位，于上臂后侧，在肩峰后缘与尺骨鹰嘴的连线上做骨折处皮肤切口，分开浅筋膜后，辩明肱三头肌外侧头和长头之间的肌间隙，钝性分离肱三头肌长头和外侧头，向两侧牵开。切开由长头和外侧头汇合而成的共同腱，在桡神经沟中解剖出桡神经和伴行的肱深动脉，并轻轻向外侧拉开。沿中线切开肱三头肌内侧头肌纤维，骨膜下剥离该肌并向两侧牵开。注意保护内侧头上方桡神经沟中的桡神经，并避免损伤穿过内侧肌间隔进入臂后侧的尺神经。注意仅显露肱骨后侧面，不剥离其他面软组织，利用间接复位技术进行复位。对粉碎性骨折进行非解剖复位，碎骨块严禁剥离骨膜，主要恢复肱骨的长度、轴线，矫正旋转移位。于骨折后侧行4mm有限接触动力加压钢板（LC-DCP）塑形后内固定。对粉碎性骨折用LC-DCP桥接固定。骨折远、近端必须至少各用3枚螺钉固定，否则，在内侧缘加用重建板或管形板重叠固定。对粉碎性骨折采用自体松质骨加同种异体骨植骨，逐层关闭切口，结束手术。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素1周。非粉碎性骨折，颈腕悬吊1周后，即可行肩肘关节主动及被动功能锻炼。粉碎性骨折行上肢石膏托外固定4～6周后，行肩肘关节功能锻炼。对桡神经损伤病例加用中频电刺激治疗，促进神经功能恢复。 1.4 中医治疗 整个过程按中医骨伤三期原则内服中药，早期清热解毒，消肿利湿；中期温通经脉，接骨续筋；后期补益肝肾。对有迟缓愈合可能的病例，应重用接骨续筋药，如土鳖虫、自然虫、骨碎补之类。对合并有桡神经损伤者，内服药还应加入益气活血，通经活络之品，如黄芪、地龙之类。对切口愈合进入关节功能锻炼期间的病人，应用上肢损伤洗方熏洗患肢，达到迅速恢复功能的目的。 2 结果 本组26例，术后X线片示解剖复位22例，功能复位4例，钢板螺丝钉固定位置良好。全部切口甲级愈合。骨折均愈合，愈合时间4～7个月，平均5个月。无医源性桡神经损伤，2例原发桡神经损伤，1例于伤后2.5个月恢复，1例3个月恢复。所有病例最终肩肘关节功能恢复满意。 3 讨论 3.1 内固定物选择 LC-DCP是针对DCP所存在问题进行改造的一种钢板。为改善钢板下局部血运，在其贴骨面构形为若干深而宽的沟槽，截面呈梯形。这种改进不仅大大减少了对骨皮质血运的影响，加速了骨折愈合，而且沟槽部还会有少量骨痂生长，增强了骨折愈合部的坚强度。此外，钉孔两端的倾斜度加大，允许螺钉在骨的长轴方向倾斜40o，对于短斜形骨折也能以皮质骨拉力螺钉进行加压[2]，所以LC-DCP是固定肱骨中下段骨折的理想材料。 3.2 后侧入位的优点①仅涉及一块肱三头肌，不易致肌肉粘连，肘关节活动受限。②后侧入路能直接显露位于桡神经沟中的桡神经及肱深动脉。③最大限度地减少螺钉松动及钉、板断裂的发生。④显露桡神经极其方便，为肱骨中下段骨折合并桡神经损伤一并探查修复桡神经提供有利条件。 3.3 积极预防骨折不愈合 ①要使用有限接触动力加压钢板内固定。②骨折端骨膜尽量少剥离或不剥离。③对于粉碎性骨折要应用间接复位技术，进行非解剖复位。④安装螺丝钉固定钢板钻孔时对侧的保护可通过限制钻头的长度来完成。⑤钢板要足够长。本组资料中2例采用双钢固定，也均骨性愈合。⑥可以使用同种异体骨复合自体髂骨植骨，以加强骨折局部的稳定性及提供骨诱导性支持。⑦对于肱骨中下段粉碎性骨折，术后要用石膏托外固定，且时间不应少于4～6周。 3.4 关于桡神经损伤 注意以下几点：①位于桡神经沟中的桡神经在手术中容易损伤，在上臂近侧2/3，除非已解剖出桡神经，不可盲目地向深层分离至骨干，更不可盲目在后侧放置钢板。②不要过分牵拉及长时间暴露桡神经。 参考文献 1 杨如江.钢板内固定治疗肱骨干骨折156例报告[J].中医正骨,2006,18(9):63. 2 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:97-98. 1