地震致创伤后应激障碍单次行为疗法介绍及简评.docVIP

地震致创伤后应激障碍单次行为疗法介绍及简评【关键词】 地震；创伤后应激障碍；单次行为疗法；介绍 中图分类号: R749.055 文献标志码：A 文章编号：1000-6729(2008)012-0934-03 1 前言 自然灾害中的地震，危害的不仅是人类的生命与财产，它导致的心理创伤也是巨大的。多项流行病学研究均表明，地震灾区幸存者中，约有10％会发展成为创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）［1-3］，该障碍可能长年不愈［2］，患者的社会职业生活等多方面功能会受到严重影响。 地震后PTSD的心理干预，急需科学有效易操作推广的心理干预方法。获得实证研究支持的，短程有效地针对PTSD的心理治疗方法，主要有认知行为疗法（Cognit ive-Behavioural Therapy, CBT）［4-5］和眼动脱敏再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）［6］。然而，这些疗法通常需要10次左右的治疗，要求治疗师经过长期系统的专业训练。国内临床心理学专业力量相对薄弱，能够承担培训任务的专业工作者稀缺，客观的巨大需要与薄弱的专业力量无疑构成巨大的矛盾。 那么，是否存在针对震后PTSD的有效而更易操作的心理治疗方法呢？1999年8月土耳其西部的伊兹米特市发生7.4级地震。该地震造成1.6万人死亡，2.6万人受伤，近300万人无家可归。作为一个发展中国家，土耳其国内面临着专业人员少、创伤后应激障碍患病绝对人数庞大等困难［7］。针对震后PTSD患者，土耳其临床心理学专家Basoglu研究组首创了单次行为疗法，该疗法疗效获得其小组系列实证研究的支持 ［ 7-11］。 该系列研究报告共计5篇，其治疗方案具有短程和易操作的特点。研究者报道的首次研究，治疗的次数平均为4.3次［7］。从研究二开始，研究者制定了更为简短的治疗方案，治疗的次数仅1次［8-11］。其易操作和易培训之处体现在：刚刚毕业的心理学研究生仅仅受训1个月，在督导下即可参与治疗，并且他们之前没有任何的临床心理治疗经验 ［7］。 5.12汶川地震的破坏更大，受灾人口众多。为了更好地帮助灾区PTSD患者，协助国内临床心理学专业人员探索制定适合我国情况的治疗方法，本文拟在此介绍单次行为疗法的框架，并探讨疗法起效的机制，以供国内同行参考和研究。 2 单次行为治疗框架 研究者认为，控制感（sense of control）的缺失是发展成为焦虑或者恐惧反应的重要因素［12］，因此，其单次行为治疗方案着重于减少患者的回避行为，提高患者面对创伤刺激的控制感。该治疗仅1次，共分为3部分，持续时间为60分钟左右［9］。系列研究介绍的震后PTSD单次行为疗法的框架分为以下三步［8-11］：第一步，识别目前存在的问题，约10分钟。这些问题通常是PTSD症状，比如对地震的恐惧、重复体验、回避行为、恶梦和过度警觉等 ［9］。第二步，治疗机理解释，即心理学教育，约30分钟。该阶段聚焦于提高病人的总体控制感，特别是对唤醒创伤体验的刺激及相关的情绪和行为反应的控制感。治疗师强调并让患者理解只有面对恐惧和困扰，才能对恐惧和困扰具有控制感，最终能够克服它们。为了实现这个目的，此阶段主要帮助患者更好地理解治疗原理，激发患者的动机。在理论解释过程中，治疗师将恐惧拟人化，比如让病人将恐惧想像成为一个自己的“对手或敌人”，请患者在“向它投降”或者是“打败它”上做出选择。治疗师向患者说明，回避意味着被对手击败，其结果就是余生生活在恐惧、痛苦和无助中，而最有效的击败它的方法就是面对它直到自己获得控制感［9］。研究者特别强调在单次行为疗法中，不采用习惯化理论，即“坚持在恐惧的情景中，一直等到你的焦虑下降为止 ［13］”。第三步，设定暴露治疗目标和自我暴露的任务，约20分钟。本阶段的治疗首先发掘患者最常见的4个问题，如对安全建筑的回避，单独呆在家里，在黑暗中睡觉，近距离看废墟、坟墓等通常引发患者创伤和恐惧反应的情境和刺激，依据这些问题设定暴露治疗目标。一旦患者认可并设定了治疗目标，治疗师就如何做暴露进行指导，即面对以上情境并获得对自己恐惧和焦虑的控制感，据此设定暴露治疗的任务。实际的暴露任务不在治疗中进行，而由患者在治疗结束后独立完成，治疗师不会出现在暴露现场。研究者强调，在治疗中没有进行系统的认知重建工作。而且，治疗师向患者明确表示只有1次治疗，建立患者的治疗期望［9］。 3 单次行为治疗的疗效评价研究 虽然治疗只有1次且容易操作，但据研究者系列的研究报告，其治疗效果是显著的。研究一，共231名患者参与，实验为前后对照的准实验设计，治疗开始前进行一次测评，