头穴透刺配合溶栓治疗急性脑梗塞临床机理探究.docVIP

头穴透刺配合溶栓治疗急性脑梗塞临床机理探究孟庆刚1 高兵兵2 孔庆爱2 王建明1 唐 强3 指导:于致顺3 (1. 大连大学医学院,辽宁 116622;2.大连市中医医院;3.黑龙江中医药大学附二院) [摘 要] 本题选择111例急性脑梗塞患者,根据治疗方法和发病时间顺序将其分为8组。采用临床疗效观察、神经功能评分等为指标,进行治疗前后连续性检测。结果:发现单纯溶栓组溶栓后血管虽然再通,脑血流也得到改善,但常常不能使神经功能等临床状况获得明显的恢复,这可能主要与溶栓再灌注中自由基损害有关。而针刺配合溶栓组的这种现象较少,与单纯溶栓组比较差异有显著性意义(P0.05)(见表1),具有临床可比性。此外,入选病例必须符合以下条件:(1)34～75岁首次颈内动脉系血栓形成;(2)发病24h以内;(3)经CT检查排除脑出血;(4)无房颤栓子来源;(5)不伴有感染发热、糖尿病等;(6)无严重全身合并症;(7)神经系统评分都大于10;(8)两组病人均需排除出血性疾病或出血倾向。? 1.2 判定指标(1)临床神经功能恢复疗效评定标准参照1995全国第四届脑血管病学术会议通过的”脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”(2)神经功能缺损程度评分(即改良爱丁堡十斯堪的那维亚神经功能缺损程度评分)(3)伴发疾病的评分(研究组与对照组的平均积分应相似)①以下各项积1分:肥胖;偶发期前收缩;血脂1～2项增高;轻度支气管炎。? ②以下各项积2分:高血压;心脏扩大,心肌肥厚,期前收缩(15次/分);心电图ST-T改变;高血糖;头颅CT扫描示双侧病灶;健侧锥体束征(+);发烧38℃或以上,超过3天;消化道出血(黑便)。? ④以下各积4分:心肌梗死;痴呆;假性球麻痹;肾功能不全;心力衰竭;支气管肺炎持续1周以上;肺水肿;房颤;消化道出血(呕血)。? (4)既往史的评分(研究组与对照组的平均积分应相似,或计算两组的平均积分和标准差,以评估两组的可比性) ①以下各项各积1分:年龄在50～59岁;吸烟;慢性支气管炎;偶发期前收缩;坐位生活;无规律的体育活动;高盐食物;长期饮酒史;高脂食物;家族卒中史;口服避孕药史。? ②以下各积2分:年龄在60～69岁;糖尿病史;高血压病史;心绞痛史;反复支气管感染史;长期大量饮酒史;短暂性脑缺血发作史(1～2次)。? ③以下各积3分:年龄70～79岁;短暂性脑缺血发作史(3次以上或有1次持续超过3h);持续血压高于24/14.5kPa(1kPa=7.5mmHg);肺心病史。? ④以下积4分:年龄80岁以上。 2 方法 2.1 头穴透刺治疗组(A1)包含B1、B2两组,入院后即针刺同时检测指标,然后再静脉溶栓。? 针刺取穴:前神聪穴透悬厘穴(大脑病灶侧);百会穴透曲鬓穴(双侧)。? 针刺方法:常规消毒后,用28号2寸毫针,按上述穴区分三段透刺,针体与皮肤呈15°角,至帽状腱膜下,深约40mm。针后捻转,200次/分钟,每根针捻转2分钟,留针8h,期间,开始每隔30分钟捻转1次,重复两次,然后每隔2h捻转1次,直至出针。每日1次,10次为一疗程。? 2.2 溶栓治疗组(A2)包括B1、B2两组,入院后先检测指标,然后开始静脉溶栓。采用南京大学制药厂生产的尿激酶50～75万U,加入0.85%NaCl250ml,每日1次静滴,1～1.5h滴完,连用3天。用药前常规检查出凝血时间、血小板、没有出血倾向时可用。同时口服维生素C300mg,维生素E100mg,每日3次;用药第2天给肠溶阿斯匹林40mg,每日1次口服。3天后用精制蝮蛇抗栓酶2.0U加入0.85%NaCl250ml每日1次静滴1周,然后改用改善脑代谢药物如ATP40mg、辅酶A100U、胞二磷胆硷0.75g,1日1次,连用10天。脑水肿严重者给20%甘露醇250ml,每日2～4次静滴。? 2.3 常规治疗组(A3)包括B1、B2两组,入院后先检测指标,再开始常规治疗。? 口服:尼莫地平、维生素E,维生素C,肠溶阿斯匹林,剂量同前。静脉点滴精制蝮蛇抗栓酶2.0U加入0.85%NaCl250ml每日1次连用10天。然后改用能量合剂(ATP)40mg、辅酶A100U、胞二磷胆硷0.75g,1日1次,用法同前。重症处理同前。? 2.4 头穴透刺+常规治疗对照组(A4)包含B1、B2两组,入院后即针刺同时检测指标,然后进行常规治疗。? 3 疗效观察 3.1 临床疗效评定依据(1)神经功能缺损积分值的减少(功能改善)。(2)患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。0级:能恢复工作或操持家务,或恢复到病前状态。1级:生活自理,独立生活,部分工作。? 2级:基本独立生活,小部分