安全服用各类口服降糖药.doc

安全服用各类口服降糖药降糖药物就像一把双刃剑，既能治病，也可能致病。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对各类降糖药的副作用及禁忌症有所了解，以确保用药安全。 磺脲类药物 低血糖是磺脲类药物最常见、同时也是最严重的不良反应。为安全起见，老年人应当慎用强力、长效磺脲类药物，如优降糖。 磺胺类抗生素可增强磺脲类降糖药的降糖效果，如果两者合用，低血糖风险将会增加。 此类药物主要适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病人；对1型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的2型糖尿病人无效，因为这些患者的胰岛分泌功能已经完全衰竭。 此类药物有可能出现“原发性失效”(一开始服用就没有效果)或“继发性失效”(服药初期有效，以后药效逐渐下降直至完全无失效)，这种情况大多与病人自身胰岛功能衰竭有关。 孕妇及哺乳期妇女以及出现“酮症酸中毒”、“高渗性昏迷”等急性并发症的糖尿病患者禁用。 磺脲类药物主要在肝脏分解、灭活，除了糖适平以外，其他磺脲类药物分解产物均由肾脏排出体外(糖适平95％由胆道排出)，所以当有明显肝、肾功能损害时，该类药物中只有糖适平可以选用，其他磺脲类药物则应禁用。 磺脲类药物服用1.5小时才能达到作用高峰，为使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，从而有效地降低餐后血糖，建议此类药物最好在饭前半小时服用。 α－糖苷酶抑制 α－糖苷酶抑制剂可引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛，因此，有疝气及肠梗阻的病人、活动期消化性溃疡病人、胃肠功能紊乱伴有明显消化吸收障碍的病人禁用。由于该药主要在肠道局部发挥作用，仅极少量(1％～2％)被肠道吸收入血，因此，轻、中度肝肾功能不全者仍可服用。 妊娠及哺乳期妇女以及18岁以下患者禁用。 α－糖苷酶抑制剂只抑制碳水化合物的吸收，也就是说，它只对进食碳水化合物(即主食)所致的血糖升高有效，而对进食蛋白质、脂肪类食物所致的血糖升高无效。 单用α－糖苷酶抑制剂一般不会引起低血糖，但在与其它降糖药、胰岛素联合应用时，仍可能发生低血糖，此时，只能口服或静脉注射葡萄糖纠正，而服用淀粉类食物(属于大分子碳水化合物)不能迅速奏效，因为α－糖苷酶活性被该药所抑制，从而影响肠道对大分子碳水化合物的消化吸收，致使患者血葡萄糖水平不能迅速升高。 α－糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)的用法很有讲究，要求在进餐时将药片与饭一起嚼碎同服，换句话说，就是要将药物与食物充分混合方可起效。如果空腹或餐后服用，其降糖效果要差得多。 双胍类药物 双胍类药物对胃肠道有一定的刺激作用，为减少患者的胃肠道反应。建议于餐中或餐后服用。但“二甲双胍肠溶片”由于主要在小肠内崩解吸收，对胃刺激较小，因此，也可在餐前服用。 合并肺气肿、肺心病、慢性心衰等缺氧性疾病以及肝。肾功能明显异常的糖尿病患者禁用此类药物，以免诱发”乳酸酸中毒”。但患者若血尿素氮、肌酐正常，仅是尿微量白蛋白偏高，仍可服用双胍类药物。 糖尿病患者在进行X线造影检查的前1-2天，应停用双胍类药物。在造影检查48小时后，应检查肾功能，结果正常方可恢复服用二甲双胍。此外，接受大手术的患者应暂时停用二甲双胍。 服用双胍类药物者不易饮酒(尤其是空腹饮酒)。因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而导致低血糖。 妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用双胍类药物。动物实验表明，二甲双胍能通过乳汁分泌。 单独应用双胍类药物一般不出现低血糖，当与其他类药物或胰岛素联用时，可能导致低血糖。 由于二甲双胍抑制线粒体的氧化还原能力，因此，“线粒体糖尿病”患者忌用二甲双胍。 二甲双胍普通片用法：0.25-0.5克，每日3～4次口服，最大用量为2000毫克／日。二甲双胍缓释片的规格为0.5克／片，具体用法：每日一次，每次0.5～1.0克(1～2片)，当患者每日用量超过2片时，建议分早、晚两次服用。 降糖新药 胰升糖素样多肽－1(百泌达)和DPP－4(捷诺维)是治疗糖尿病的一类新药，具有刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、增加饱腹感并减轻体重、可能增加胰岛B细胞数量等多重作用。单独或与其他降糖药联用，具有显著而持久的降糖作用，但在我国刚刚上市不久，临床经验尚少。 噻唑烷三酮类药物 这类药物包括吡格列酮(如艾可拓、瑞彤)和罗格列酮(如文迪雅)，其中，后者由于会增加心血管事件的风险，已在全球退市。格列酮类药物主要通过改善肌肉和脂肪组织的胰岛素抵抗而发挥降糖作用。此类药物起效较慢，通常需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而停换药物。同样，一旦停用此类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失。 此类药物可引起水钠潴留及水肿，尤其在与胰岛素