尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液30例疗效探析.docVIP

尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液30例疗效探析[摘 要] 目的 探讨分析尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液疗效。方法 将50例结核性包裹性胸腔积液病人随机分为治疗组和对照组，治疗组30例在常规治疗的基础上，每次抽液后向胸腔内注入尿激酶，对照组20例常规治疗。比较两组胸腔积液引流量、胸膜厚度及肺功能的改变。结果 注药组胸腔积液引流量平均为(1937±196)ml，显著多于对照组的(1278±220)ml，（t =2.43,P2 mm)及粘连，两组病人在病情严重程度、并发症方面差异无显著性(P0.05)，具有可比性。诊断标准：(1)有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状；(2)经x线胸片、B超探查或胸部cT检查有单侧或双胸腔积液；(3)胸水为渗出液；(4)胸水中查到结核杆菌；(5)抗结核治疗有效。其中5项中具备任意3项或具备第4项可确诊。 1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗，抗结核方案为2HRZS(E)/4HR (其中，H：雷米封、R：利福平、z：吡嗪酰胺、S：链霉素、E：乙胺丁醇)，全身未用激素，根据B超对照组给予胸穿抽液，尽量抽净为止。注药组是在对照组治疗的基础上，于每次抽液后用尿激酶1O万U加1Oml生理盐水溶解后注入胸腔。随后嘱病人变换体位，便于药液与胸膜充分接触。若为较大面积、大量分隔的包裹性积液，即进行多点注射以增加疗效。。两组于疗程前及疗程后行胸部B超检查，拍x线胸片，确定胸水吸收情况，并测定肺功能三项指标。 1.3 统计分析 运用SPSS11.5统计学软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，组间计量资料比较采用t检验，P0.05为差异有显著性意义。 2 结果 2.1 临床症状：两组患者主要临床症状为发热、乏力、胸痛、气短、咳嗽。注药前两组间症状发生频率无明显差异，经治疗后两组症状均消失，消失时间观察组为(6.5±2.4)d，对照组为(7.1±3.1)d。但经统计学处理无显著性差异。 2.2 注药组胸腔积液引流量平均为(1937±196)ml，显著多于对照组的(1278±220)ml，（t=2.43,P0.05）；注药后胸膜厚度为(2.51±O.28) mm，显著低于对照组(3.50±O.33)mm，（t=2.56,P0.05）；见表1。 2.3 肺功能改善，见表2。 3 讨论 本研究结果显示，胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液有显著疗效。结核性胸腔积液中含有纤维蛋白，纤维蛋白易沉积于胸膜，形成“纤维素苔”，充当炎症细胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖，产生胶原蛋白、粘多糖，使胸膜肥厚、粘连、包裹，影响病人的呼吸功能[1]。胸膜充血水肿，白细胞浸润，内皮细胞脱落，胸膜表面有纤维蛋白渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液。若不及时治疗，则由于大量纤维蛋白渗入胸腔形成广泛的分隔、包裹性积液。1949年TiⅡett等[2] 首次将非特异性纤溶酶原激活物―链激酶用于血胸及纤维化性脓胸的治疗，由于疗效显著而引起重视。但随后由于链激酶的过敏反应及其他副作用使其临床应用受到限制，此项研究即停滞不前。20世纪70年代以后，由于纯化链激酶的出现使得人们对其再次产生兴趣，而广泛应用于多种原因所致的胸膜腔积[3-4]，1989年，Moulton等 [5]首次成功地应用胸腔内注射尿激酶(intrapleural urokinase，IPUK)治疗胸腔积液，并取得了显著效果，从而使胸腔注射纤溶酶原激活剂的研究进入新阶段。由于其理想的疗效和安全性而得到普遍接受和广泛引用。尿激酶为一种纤溶酶原激活剂，通过激活纤溶酶原使其转变为纤溶酶而促使纤维蛋白原及纤维蛋白的降解，可使胸腔积液中的分隔消失，以利胸穿抽液，同时使胸膜表面毛细血管、淋巴管通畅，脏层胸膜再吸收能力加强，从而减轻和进一步避免胸膜肥厚、粘连 ，促进肺功能恢复。许多文献[6～8]报道指出，IPUK对预防胸膜粘连及减轻胸膜肥厚有一定作用与本研究的结果一致。总之，胸腔内注人尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液具有价格低廉、简便、安全、创伤少、疗效确切等优点，减少多次多部位穿刺抽液给患者带来的痛苦，缩短住院时间，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 穆魁津，何权瀛.胸膜疾病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，97～99. [2] Tiller WS，Sherry.Efect in patients of streotoeoeeal fibrinolysin (streptokinase)and streptococcal desoxyribonucleasc on fibrinous，purulent and sanguinous exudations.J Clin Invest，19