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康复联合帕罗西汀治疗慢性下腰痛随机对照探究【关键词】 慢性下腰痛；康复治疗；帕罗西汀；随机对照研究 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.01.005 中图分类号：R395.1，R493 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)001-0018-02 慢性下腰痛（chronic low back pain, CLBP）是骨科、康复科门诊遇到的最常见疾病之一，约占门诊量的30%-60%，作为一个复杂的健康问题已引起众多学者的关注，研究显示［1-4］ CLBP患者往往伴有明显的情感障碍。本文探讨帕罗西汀联合康复治疗对CLBP的疗效。 1 对象与方法 1.1 对象 在2005年3-11月期间90名就诊于骨科、康复科的CLBP患者，病例均符合下列条件：①腰痛和/或并下肢痛6月以上；②实验室：血沉、血清钙磷、碱性磷酸酶，抗“O”，类风湿因子均正常；③影像学：X片、CT或MRI腰骶部正常或轻度异常。将90名患者采用单纯随机化法分为三组：康复组、康复治疗+帕罗西汀组（研究组）、对照组各30名。研究组中有6例因药物副反应停药而退出。 1.2工具 简式疼痛问卷［5］，该问卷包括：①疼痛定级指数（包括感觉维度S、情感维度A及总分T(S+A)），得分范围0－45分，分数越高，疼痛越剧烈；②现时疼痛强度；③目测疼痛评分：在纸上划10cm的直线，左端为无痛，右端极痛，让患者目测后用笔在直线上定出一点，表示其疼痛程度，得分范围0－10分。治疗前后在医生指导下完成问卷。 1.3 治疗方法 1.3.1康复组 采用物理治疗和作业疗法。物理治疗：①CDB-1型超短波治疗机，腰骶部对置或并置，微-温热量，每次20min；②J18A2电脑脉冲按摩治疗仪，两电极置于腰骶部疼痛处，1号处方，耐受量，每次20 min；③TM300腰椎牵引仪，3号处方，牵引力1/2-2/3患者体重（kg），每次20min。以上各项每日一次，共21次。 作业疗法：包括增强肌力训练，增加关节活动度训练，日常生活活动能力（ADL）训练，社会功能训练等,每次30-60min，每周三次，共三周。 1.3.2 研究组 除上述康复治疗外，加服帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司生产, 批号0401351)，平均剂量8.54±4.99mg/天，清晨顿服，共21天。 1.3.3 对照组 仅嘱其补充钙剂、告知其生活保健常识。21天后复诊。 1.4 统计方法 采用SPSS11.5统计软件包处理，进行组内配对t检验，组间方差分析及q检验。 2 结果 2.1治疗前后三组间简式疼痛问卷评分比较 治疗前三组间简式疼痛问卷评分差异无统计学意义，治疗后三组间疼痛问卷各维度得分差异统计学有意义（见表1）。 2.2 治疗前后简式疼痛问卷评分降低值 表2显示治疗后研究组简式疼痛问卷评分降低值大于康复组和对照组。康复组的降低值大于对照组。 3 讨论 本研究结果显示联合使用小剂量抗抑郁剂后，对CLBP的治疗效果好于单纯康复治疗，两种干预方法都好于对照组。 在抗抑郁剂治疗疼痛方面，研究显示［6-7］，对慢性疼痛的治疗剂量低于抗抑郁剂量，提示存在独立于其抗抑郁作用。早期应用氯米帕明的报道较多。而新型抗抑郁剂，如5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRI）国内尚无应用于CLBP的报道。本研究选用副作用较小的帕罗西汀，Detke MJ等［6］，Atkinson JH等［7］建议用量20-30mg/天，服用3-8周。本研究中，鉴于人种差异和患者多为中老年人，所以从10mg/天开始逐渐加量，治疗过程中有6例患者由于服药一周后因副反应而中断治疗，13例因头晕、恶心减量至5mg/天；8例维持10mg/天，3例加量20mg/天。结果提示低剂量同样表现出良好的止痛作用。 参考文献 ［1］ADAMS N .Investigation of personaltity characteristies in chronic low back pain patients attending physiotherapy out-patient departments ［J］.Physiotherapy，1994,80（8）：514-519. ［2］Rose MJ.Acomparative analysis of psychologicat and physical models of low back pain experience ［J］.Physiotherapy，1994,80(8):511. ［3］林建强，叶树良，杨红，等.慢性下腰痛患