小剂量干扰素穴位注射联合中药治疗慢性肝炎肝纤维化临床探究.docVIP

小剂量干扰素穴位注射联合中药治疗慢性肝炎肝纤维化临床探究(杭州市第六人民医院,浙江310014) 摘　要　72例慢性乙肝随机分为治疗组、大剂量干扰素组和常规治疗组,治疗2月后,分别对症状、体征、肝功能、乙肝三系、HBV.DNA、肝纤维化指标及治疗前后肝组织活检进行观察对照,结果提示本法对慢性肝炎症状体征的改善、恢复肝功能、抗病毒、改善肝纤维化指标及肝组织病理有一定疗效,尤其对抗病毒、血清球蛋白及肝纤维化指标的改善与常规治疗组比较差异有显著性意义(0.05)。 主题词　肝炎,乙型/中医药疗法　纤维变性/中医药疗法　纤维变性/穴位疗法　干扰素α/投药和剂量 肝纤维化是慢性肝病、肝硬化的病理特征之一,这种病理改变贯穿于慢性肝病发展过程中。而病毒本身对肝组织的损害及机体通过免疫攻击而导致肝细胞的持续损害是形成肝纤维化的基本原因,干扰素是目前公认抗病毒药物,但由于其价格昂贵,临床上难以广泛应用。大量临床和实验资料表明,中医药在肝纤维化的防治中有着广阔的前景,但对病毒的抑制作用欠佳。故自1995年5月～1997年4月,笔者采用病理组织学和血清学方法,应用中药联合小剂量干扰素穴位注射治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者,报告如下。 1　临床资料 本组72例均系住院患者,根据1995年全国传染病寄生虫病学术会议诊断标准,全部患者均诊断为慢性乙型肝炎。肝纤维化的诊断均经病理组织学或血清学检查,包括透明质酸(HA)、胶原Ⅳ(CL.Ⅳ)、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘蛋白(LN)。全部病例随机分为3组:治疗组、干扰素组(简称对照1组)及常规治疗组(简称对照2组)。治疗组24例,其中男22例,女2例;年龄18～42岁,平均34岁;病程2～8年,平均5.6年。对照1组24例,均为男性;年龄23～46岁,平均37岁;病程3～9年,平均5.5年。对照2组24例,男20例,女4例;年龄20～45岁,平均33岁;病程1.5～7年,平均5.1年。各组平均年龄、病程、e抗原和HBV.DNA(乙肝病毒基因)检测阳性率比较差异无统计学意义,具有可比性。 2　治疗方法 治疗组:应用干扰素α.2b30万u穴位注射,隔天1次,取穴足三里或三阴交;口服中药。方剂组成:当归、丹参、黄芪、赤芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳、甘草等,每天1剂煎服, 60 ml,?每天2次。口服Vit.C、Vit.B.co,每天3次,每次2片。疗程2月。 对照1组:应用干扰素α.2b 300万u,每日1次,连续3天,肌注,以后隔天1次;常规护肝药物,Vit.C、Vit.B.co,服法同上。疗程2月。 对照2组:口服Vit.C、Vit.B.co,服法同上;护肝片4片,每天3次;澳泰乐冲剂2包,每天3次。疗程2月。 3　疗效观察 3.1　观察项目 治疗2月后观察:(1)症状和体征:包括乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。(2)各组分别观察肝功能:乙肝三系、HBV.DNA及肝纤维化指标。(3)病理学检查:经病理诊断42例,治疗前后二次肝组织活检2例,观察治疗前后病理组织学上肝纤维化的改变情况。 统计方式:?t检验和χ?2?检验。 3.2　结果 (1)症状、体征改善情况:治疗组服药2月后,乏力、纳差、肝区不适等症状及肝病面容、肝掌、青紫舌、肝脾大小质地等体征均有明显改善,与对照组比较差异均无显著性意义(0.05)。 (2)对e抗原和HBV.DNA的观察:分别对e抗原、HBV.DNA的转阴率对照观察,并对e抗原和HBV.DNA双转阴率对照观察,结果见表1。 (3)对肝功能的影响:3组患者治疗结束后,观察ALT(丙氨酸氨基转移酶)、白蛋白、球蛋白变化,治疗组和对照组ALT复常率分别为20/24(83.3%)、15/24(62.5%)和17/24(70.8%),治疗组与对照1组、2组比较差异无显著性意义(0.05);而对白蛋白、球蛋白观察,治疗组与对照1组比较差异无显著性意义(0.05);与对照2组比较差异有显著性意义(0.05);与对照2组比较差异有显著性意义(0.01)。见表2。 (5)病理学检查:治疗组治疗前后肝活检1例,肝穿间隔42天,治疗后炎症活动度及纤维化程度分别降低1期;纤维间隔明显减少,扩大的汇管区缩小,肝小叶结构接近正常。干扰素组1例肝穿间隔90天,治疗后炎症活动度由G4转为G1,肝纤维化程度由S3转为S1。 4　讨论 慢性肝炎由于病毒感染所引起的细胞免疫和体液免疫应答,并激发自身免疫反应,如抗LSP介导ADCC反应,导致肝细胞损伤,胶原沉积。近年来,中医中药治疗肝纤维化取得一定的进展,但由于其抗病毒作用欠佳,故选择小剂量干扰素穴位注射,从而达到标本皆治的目的。国内外学者研