子宫动脉介入化疗在瘢痕妊娠治疗中应用.docVIP

子宫动脉介入化疗在瘢痕妊娠治疗中应用【摘要】目的探讨子宫动脉介入化疗栓塞在瘢痕妊娠治疗中的应用及疗效。方法对18例瘢痕妊娠患者，行经皮子宫动脉超选择插管术，灌注甲氨蝶呤，而后采用明胶海绵颗粒、明胶海绵条栓塞。术后严密观察腹痛情况、HCG下降情况、包块大小情况。结果1 8例病例于术后出血量均减少并保留子宫成功，结论子宫动脉介入化疗栓塞治疗瘢痕妊娠效果好，安全性高，能有效减少出血并保留子宫。 【关键词】介入；化疗；栓塞；子宫动脉；瘢痕妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是妊娠囊着床于前次剖宫产瘢痕处，是一种非常罕见的异位妊娠，易引起难于控制的大出血、甚至需切除子宫。既往治疗以切除子宫为主，使患者丧失生育能力，在生理及心理上均造成创伤。保守治疗不仅能保留生殖器官的完整性，还可避免对患者造成身心的伤害。我院近年来开展子宫动脉介入化疗栓塞治疗瘢痕妊娠，对于保留子宫以及治疗并发症均取得满意效果。现以我院对18例瘢痕妊娠患者进行子宫动脉介入化疗栓塞，治疗进行回顾性分析，旨在探讨其疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料搜集我院2008年1月至2010年12月确诊为瘢痕妊娠患者18例，年龄24-46岁，平均35岁，孕次2-6次。剖宫产次数均为一次，剖宫产方式均为子宫下段横切口，本次妊娠距前次剖宫产1-12年。患者均有停经史及无痛性不规则阴道流血史，阴道彩超均提示瘢痕切口妊娠。 1.2方法1 8例患者均由门诊入院，入院时生命体征稳定，查阴道彩超超均提示瘢痕切口妊娠，血HCG均大于2000u/l.入院后应用GE DSA机，行双侧子宫动脉栓塞术。采用改良式Seldinger技术穿刺右股动脉，插入5F Cobra导管超选择性插入出血侧子宫动脉，沿导管先注入甲氨蝶呤50mg，再用明胶海绵栓塞，后将导管插入对侧子宫动脉用明胶海绵栓塞。术后制动24小时，给予防感染治疗。24小时后行宫腔镜下清宫术。 2结果 18例瘢痕妊娠患者行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗成功，术后仅有少量阴道出血。监测血促绒毛膜性腺激素（HCG）迅速下降，术后2-4周恢复正常。18例患者均成功保留子宫，无一例切除子宫，无一例患者死亡。 3结论 3.1瘢痕妊娠的发病机制瘢痕妊娠是极为少见异位妊娠，发现瘢痕妊娠的孕周大约是（7.5-12.5）周，本次妊娠距前次剖宫产的时间1-12年。瘢痕妊娠随着妊娠周数的增加其大出血和子宫切除的风险也明显增加。瘢痕妊娠的发病机制可能是剖宫产术后子宫瘢痕部位愈合不良，留下裂隙，患者常因不止一次的刮宫，子宫内膜受到损伤，孕卵在此附近或裂隙着床后发育长大它不一定侵入子宫肌层，但将裂隙撑大。也可能由于瘢痕部位愈合不良的内陷，局部内膜发育不良或缺如[1]。剖宫产瘢痕妊娠有两种不同形式，一种是羊膜囊种植在瘢痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，有可能生长至活产，但大大增加可种植部位大出血的风险，第二种情况是妊娠囊深深地种植在剖宫产切口瘢痕部位，在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血[2]。随着剖宫产率的升高，瘢痕妊娠的发生率呈逐渐上升趋势。Rotas等[3]报道剖宫产史患者异位妊娠的发生率为6.1%，其中瘢痕妊娠的发生率为0.15%。因此，有剖宫产史的妇女再次妊娠时，应高度警惕瘢痕妊娠的发生。 3.2介入治疗瘢痕妊娠的理论基础女性生殖器官主要由双侧子宫动脉和双侧卵巢动脉供血，子宫动脉源自髂 内动脉，而髂内动脉为终末支。选择性栓塞可将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔，即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血。栓塞所用的明胶海绵 ，是一种可溶性、一过性的栓塞物质。由于它的直径为1～3cm，只能栓塞末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，通过其他交通支子宫膀胱等盆腔脏器尚可获得小部分血供，不会出现盆腔器官坏死，14～21天后栓塞剂可被组织血管吸收，被栓塞的血管复通。MTX为抗代谢类药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合而起抑制作用，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，DNA合成受阻，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促使滋养叶细胞变性坏死、脱落排出[4] 。 3.3介入治疗在瘢痕妊娠中的应用价值 瘢痕妊娠易发生大出血，可危及患者生命。过去常用的方法是行子宫切除术。介入治疗现已广泛应用于临床，插管技术日趋成熟，单莹等[5]报道采用子宫动脉栓塞术加药物治疗子宫瘢痕妊娠，认为子宫动脉栓塞能抑制术中或术后出血，优点在于保留子宫、 创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快，治疗失败可重新选择手术切除。 3.4介入治疗的不良反应 可出现下腹疼痛、发热、恶心、 呕吐等副反应，对症处理多能消失，要注意预防感染。 参考文献 ［1］戴钟英．剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠 [J].实用妇产科杂志.200