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我院住院患者退药原因研究及对策[摘要]目的 调查本院住院患者退药情况，分析原因减少退药。方法 随机抽取2010年住院退药处方525张，按不同退药原因进行分类分析。结果 退药原因分别为病人出院，不良反应，医嘱变更，患者依从性差，病人死亡，微机输入错误，停药等因素。结论 提高医疗服务质量，增进医患沟通，提高药学服务水平和能力，减少退药现象的发生，确保用药安全。 关键词： 住院患者 退药 原因分析 对策 中图分类号：R926 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0058-02 《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”〔1〕。但在实际工作中，在患者住院期间的药物治疗中，因各种原因引起的退药问题时有发生。本人针对我院住院患者退药现象进行分析，总结经验，提出建议，加强用药管理。 1资料及方法 随机抽取2010年我院住院退方525张，对退药原因进行统计。为了保证用药安全，我院规定：住院患者除了口服药品、外用制剂、冷藏药品及外包装破损或污染药品外，符合本文所列的退药情况之一，在保障药品质量的前提下，符合退药范围的药品，在处方开出3个工作日内办理退药手续，由开方医生填好退药申请单，包括药品数量，规格，名称退药原因，与药品一并交给药局，经核对无质量问题，方可办理退药〔2〕。 2结果 病人出院203张，占38.76%；患者经济原因126张，占24%；更改医嘱88张，占16.92%;病人死亡37张，占7.01%；病人依从性差26张，占4.92%；微机输入错误23张，占4.31%;停药22占,4.19%. 3造成上述退药主要原因 3.1患者因素 我院为城镇医疗保险和农村合作医疗定点医院，因部分患者在就医时医保卡或合作医疗本未带，在办理住院手续时先以自费形式办理入院，而后医保卡或合作医疗本取来后，再重新办理入院，从而就因出院而退药的比例达38.76%，位居第1位。因本院大部分为农村患者，因经济原因也造成医生频繁更改医嘱，占24% 。因患者文化程度、性格、性别、年龄、职务、对疾病及治疗方案的认识和理解不同，造成患者的用药依从性差别各异，部分患者用药依从性差，也是造成退药的原因之一，占4.92% 。 3.2医生因素 我院2003年实行微机管理，由于部分医生疏忽，在录用药品名称时，误选药品栏，或选错患者，张三的药开到了李四的身上，造成输入错误药品占4.31%；责任心不强，医患沟通不当，有些患者属再次住院，家中已有同类口服药，或服用药品有不良反应，未征求患者意见，再次为其开药，患者拒开，要求退药。受利益影响，给患者开大处方，造成患者出院时，药品有剩余；部分医生对药品是否属于医保报销范围不清楚，频繁更改医嘱，造成退药。 3.3药师因素 药师工作不认真负责，发错药品；对药局的药品供应情况未能与医生及时沟通，新来的药品和已经停止供应的药品，临床医生不了解，造成退药。 3.4其他退药原因 患者死亡，药品不良反应等。 4对策 4.1加强医患沟通，提高患者用药的依从性。患者大多不具备医学方面知识，对确属某些药物的不良反应或疗效不明显等情况，医师要耐心对患者做好解释指导工作，对特殊人群及特殊疾病，要加强和患者的沟通，改善患者对疾病治疗的态度，提高患者的信任度，使患者能够克服不良反应，顺利进入正规治疗。对患者用药品种较多时，患者难以按时用药，要简化治疗方案，如采用缓控释制剂。对非医保报销的药品及贵重药品，及时告知患者，避免因沟通不利而造成的退药现象发生。 4.2加强医生职业道德教育，树立全心全意为患者服务的理念；建立健全规章制度，禁止医生诱导开开大处方，贵重药品；加强医生业务学习，提高诊疗技术，开具处方时，应认真询问患者既往用药休息，了解药物过敏史，耐心告知药物治疗计划及药物可能产生的不良反应及并发症，指导其正确用法。完善计算机操作系统，在导入处方时，加强责任心，规范操作，看清药品信息认真核对处方，让患者知道用了哪些药，增加透明度。加强对医保目录药品的熟悉，避免因为报销问题而退药。 4.3药师要加强与临床医生的沟通，将新药信息及药品供应情况及时告知医生，避免因药品短缺而造成退药现象发生，增加药师的工作量；药师要认真审方，对医生处方中的用药不合理现象，及医生处方输入方面的错误与医生联系，及时纠正，从而有效降低退药率和差错率〔3〕。 4.4落实规章制度，加强退药管理，药局药师对对临床科室退回的一药品做到认真检查，逐一核对规格、厂家、有效期等，把好质量关。防止因退药造成的医疗差错。同时多渠道、多角度宣传《药事管理考核细则》和《医疗机构药事管理暂行规定》，使医务人员明确退药可能存在的危害。