我科对卵巢囊肿临床疗效探究.docVIP

我科对卵巢囊肿临床疗效探究中图分类号：R711.75 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0150-03 卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20―50岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20-30％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。临床症状和体征有下腹痛、痛经伴月经改变，囊肿多位于子宫后方两侧或一侧，呈圆形、椭圆形，体积最大为15cm×12cm×10cm，最小为4cm×3cm×3cm，妇科检查时囊肿多与盆壁或子宫后壁粘连，活动度差。本文就卵巢囊肿的分类、病因，诊断及治疗方面综述如下 1 卵巢囊肿的分类、临床表现及发病因的分析 卵巢囊肿应属于卵巢瘤样病变范围，多发生于生育年龄,各年龄妇女均可发生。现代医学认为,在病因方面,既可以是生理,也可以是病理性的。病理方面,可以发生于单侧或双侧卵巢,病变可以呈局限或弥漫性。它与真性卵巢肿瘤不同,是一种良性潴留性囊肿。由于生理或病理原因,在卵巢囊肿有液体潴留,囊腔渐渐增大。当腔内压力达到一定程度后,囊腔壁细胞萎缩,囊液分泌停止,囊泡不再增大,所以临床很少见萎缩,囊液分泌停止,囊泡不再增大,所以临床很少见到10 cm 以上囊肿的报道。皮肤是卵巢分沁激素受体中最大的一个器官，卵巢有问题的女性最容易觉察到皮肤的变化，当卵巢功能降低时，卵巢分泌的生长因子减少，皮肤变得粗糙。弹性下降，出现皱纹、黄褐斑、小疙瘩等皮肤问题。肿瘤性囊肿即为卵巢肿瘤，非肿瘤性囊肿包括卵巢的功能性囊肿以及子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)。生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调，多因其他原因就医检查时意外发现[1]。卵巢子宫内膜异位囊肿又名卵巢巧克力囊肿，也是较为常见的卵巢囊肿。是由于子宫内膜异位症波及卵巢，在卵巢内形成含有巧克力样粘稠液体的囊肿。肿块的大小不一，大的直径可在10厘米以上。临床上大于5cm者一般采用手术治疗，对于不愿、不能手术或囊肿在5cm以下者则多用中药或其他方法保守治疗。患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。下腹痛、痛经是卵巢巧克力囊肿者的主要症状，内异症的疼痛可能与前列腺素(PGE2、PGI2、TXA。)、神经激素(B一内咖啡肽，血管加压素)甾体激素以及免疫等因素有关。疼痛的发生也通常认为是异位的内膜组织与机体免疫反应相互作用的结果。据报道[3]87.7 ％内异症患者有痛经，因此在临床上遇到生育年龄妇女的慢性盆腔痛[2]，尤其是痛经者，应首先考虑内异症。另外，不孕是内异症常见的合并症,内异症合并不孕者高达35 ％,妇科检查时盆腔有触痛性结节。卵巢巧克力囊肿的治疗，要根据患者的年龄、囊肿大小、痛经程度、有无生育要求等综合考虑，分别采取药物、保守性手术直至根治性手术治疗。卵巢功能性囊肿，直径大多小于5厘米，能够自然消失，一般不需要治疗。卵巢囊肿的另一常见原因是卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女，是妇科常见肿瘤，约占女性生殖系统肿瘤的三分之一。当囊肿体积增大时，会有下腹不适 ，如肿物较大可有包块。卵巢恶性肿瘤的死亡率则高居妇科恶性肿瘤的首位，是妇科肿瘤中威胁最大的疾病。卵巢肿瘤的病因不明。同卵巢功能性囊肿一样，早期患者无任何症状，多为体检时意外发现。如果发生肿瘤蒂扭转或破裂，会出现突发性的下腹痛。卵巢的囊性肿瘤多为良性，但也会恶变。因此，一旦确诊为卵巢肿瘤，应当尽早手术治疗。 2 卵巢囊肿的诊断 卵巢囊肿的诊断主要根据一般临床表现，B超，放射学诊断，细胞学检查，腹腔镜检查，肿瘤标志物检查等综合诊断；临床症状和体征主要有下腹痛、痛经伴月经改变，囊肿多位于子宫后方两侧或一侧，呈圆形、椭圆形，体积最大为15cm×12cm×10cm，最小为4cm×3cm×3cm，由于囊肿与周围组织缺乏天然对比，在一般X线透视下不能显示，故一般多应用超声和CT进行检查，电子计算机体层扫描（CT）可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移[4]；CT图像能清晰显示囊肿与临近组织、器官的空间解剖关系 ，相对腹部B超引导而言，CT具有密度分辨率高，组织结构清晰的优点，而B超检查因为诊断正确，经济等原因在卵巢囊肿的诊断中应用较广。 3 卵巢囊肿的治疗 目前卵巢囊肿的治疗主要包括手术治疗和药物保守治疗；几乎所有卵巢肿囊