折断式加压螺纹钉内固定配合中药治疗股骨颈骨折.docVIP

折断式加压螺纹钉内固定配合中药治疗股骨颈骨折崔晓忠 杨 崧 余焕豪 张育志 【摘要】 目的 探讨折断式加压螺纹钉内固定配合中药治疗中青壮年股骨颈骨折的疗效。方法：采用硬膜外麻醉，X光机透视下，骨折复位成功后，于大粗隆下约2～3cm处向股骨头方向打入3枚导针，引导旋入3枚折断式加压螺纹钉，使呈“三角型”置入股骨头颈，术后配合中药治疗股骨颈骨折23例，术后随访3个月～3年，对其临床功能、X光片等作分析。结果：本组共23例，优11例，良7例，差2例，骨折不愈合2例，股骨头缺血性坏死1例，优良率78.26%，骨折愈合率90.91%，股骨头坏死率4.35%。结论：该方法对骨折进行立体固定，具有抗压、抗张、抗旋转及断端加压作用，损伤小，操作简便，固定可靠，对中青壮年股骨颈骨折患者是一较为理想的治疗方法。 关键词：股骨颈骨折/治疗 折断式加压螺纹钉 中药 文章编号：1008-6919（2006）07-0089-02 中图分类号:R683.42 文献标识码：A 1.资料和方法 1.1一般资料 本组23例中男16例，女7例；年龄17～58岁。右14例，左9例。头下型5例，头颈型10例，基底型8例。GardenⅠ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ4例。交通事故伤13例，工伤10例。 1.2治疗方法 1.2.1 术前准备 住院后常规行皮牵引以牵引复位制动，减轻疼痛。做有关检查，了解有无手术禁忌症。术前应用丹参针以活血祛瘀消肿止痛，术前2日常规应用抗生素，防感染。 1.2.3 患者先在手术室行硬膜外麻醉，显效后送X光室，利用骨折复位架复位，即双下肢各处展30°左右，双足置于足托上，患足内旋15°位左右固定，会阴部与牵引顶杆间放置厚棉垫，旋转牵引顶杆旋钮，根据骨折移位的病况调整牵引力。在X光机透视下见骨折复位后，先打入导针，第1枚导针进针点位于粗隆下3cm处股骨外侧皮质中点稍偏后，紧靠股骨距，按股骨距骨小梁方向放置，保持10°～15°前倾角。另2枚相同长度导针于首枚导针前上、后上各2cm处平行进入，3导针呈三角形分布。3导针尖端至股骨头软骨板下0.5cm处。测出所需折断加压螺纹钉长度，选择合适(80～110mm)长度螺钉。再沿3导针做皮肤小切口，折断式加压螺纹钉贴住导针旋入。X光透视证实固定满意后，结束手术。 1.2.4 术后处理 术后常规应用抗生素5～7天，以预防感染。患肢予外展中立位皮套牵引制动，早期在床上进行患肢静力锻炼。4周后在床上练习髋、膝、踝关节屈伸活动，但严禁盘腿、侧卧，3个月后扶拐下地，不负重行走。出院后2～3个月复查X线1次，直到骨性愈合，再弃拐行走。骨折愈合后约1年左右拔钉。 1.2.5中药治疗 术后分三期辨治。早期（伤后1～2周）：骨断筋伤，气血受阻，血离筋脉，瘀积不散，肿胀疼痛明显，治以活血祛瘀，消肿止痛为主。内服骨1丸，其主要药物有桃仁、红花、乳香、没药、赤芍、归尾、延胡索、大黄、苏木、木通。中期（伤后3～4周）：肿胀、疼痛减轻，但瘀肿未散，经络尚未畅通，气血尚未调和，治以接骨续筋，舒筋活络为主。内服骨2丸，其主要药物有五加皮、黄芪、桑寄生、生地、自然铜、地鳖虫、骨碎补、续断、威灵仙、当归、白芍。后期（伤后4周以后）：瘀肿消退，已有骨痂生长，但筋骨萎弱，气血亏损，肢体功能沿未恢复。治以补益肝肾，疏筋通络，强筋健骨，恢复功能为主。内服骨3丸，其主要药物有熟地、白芍、牛膝、杜仲、续断、桑寄生、羌活、川木瓜、宽筋藤、鸡血藤。以上药丸均为本院制剂，每次服5克，一天三次。后期还可配合中药煎汤熏洗以增强活血舒筋通络之效：主要药物有伸筋草、透骨草、五加皮、三梭、莪术、秦艽、海桐皮、牛膝、木瓜、红花、苏木、宽筋腾。 2.治疗效果 2.1 疗效评定标准[1] ①优：骨折愈合良好，髋关节恢复正常功能，走路方便，不痛，不跛，蹲坐自如。②良：骨折愈合良好，功能恢复80%以上，无疼痛感，行走、蹲坐稍有困难。③可：骨折愈合，髋关节功能恢复60%～80%，有疼痛感，跛行，蹲坐不方便。④差：骨折不愈合或畸形愈合，髋关节活动明显受限，行走不方便，疼痛，跛行。 2.2疗效评定结果本组共23例术后均随访3个月～3年，优11例，良7例，差2例，骨折不愈合2例，股骨头缺血性坏死1例，优良率78.26%，骨折愈合率90.91%，股骨头坏死率4.35%，疗效满意。 3.讨论 股骨颈骨折是老年人常见的创伤，但随着交通及建筑业的迅猛发展，交通事故及工伤所造成的中青壮年股骨颈骨折的病人也不少。现在多数学者对大于60岁以上的老年性股骨颈骨折在能耐受手术的情况下，都主张行人工髋关节置换术，可减少并发症，人工关节能维持有效生存期，提高生活质量。部分学者扩大了手术指征，大于40岁的患