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本人知情同意及家属知情同意情况下患者术前心理状况比较【摘 要】 目的：探讨知情同意对常规手术患者的心理影响。方法：根据术前知情同意实施现状，将新入院待手术的患者分为患者知情组（N=29）、家属知情组（N=31），采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和症状自评量表，结合访谈的方法对两组知情同意前、后的心理状况进行了评估和比较。结果：(1)在两组间一般资料构成比比较中，患者知情组的男性比例和受教育程度高于家属知情组（19/10：6/25,χ2=13.14, P0.05）。(2)知情同意前及知情同意后两组焦虑、抑郁和心身症状的测评结果无明显差别，如患者知情组焦虑得分两次分别为33.9±7.0和32.5±7.4，家属知情组分别为33.8±6.6和33.6±7.5；抑郁得分患者知情组两次分别为33.0±7.4和31.7±8.0，家属知情组分别为34.1±6.5和33.6±6.6。以上断面比较经统计学检验均P0.05。（3）在知情同意前、后比较中，患者知情组症状自评量表总分下降，由113.5±21.9下降到107.4±18.0（t=2.93, P0.05）。结论：采取自愿方式及适宜的告知方法由患者本人知情同意，患者的心理状况与选择家属知情同意的患者无明显区别。 【关键词】 知情同意；术前；心理状况；现状调查 中图分类号：R395.1 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)005-0383-04 手术是创伤性治疗手段，是一种强烈的应激源。长期以来，我国医疗机构一直执行在手术前由患者家属签字的制度，自2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》颁布实施以来，患者的知情同意权问题被提到议事日程，该条例第11条中规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果”。那么，知情同意会对手术患者有什么心理影响呢？目前，国内外学者主要针对手术患者、侵入性治疗检查患者知情同意后对其焦虑情绪的影响进行了一定的探讨［1-5］，但尚无定论，而对患者的其他心理反应、心理变化则较少报道。为了较全面地了解知情同意对常规手术患者的心理影响，笔者对常规手术患者知情同意前、后的心理状况进行了调查。现将调查结果报告如下： 1 对象和方法 1.1对象 选择新疆省石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科、肿瘤外科和骨一科2006年3月-5月新入院接受常规手术的患者作为调查对象。 纳入标准：年龄在16岁以上、有正常交流能力、能阅读文字或可以正确回答问题并愿意配合的常规手术患者。排除标准：入院3天内手术的患者、危重、急诊患者、不能填写问卷的患者、不合作者以及一年内因相同病因或疾病入院的患者。 目前，石河子大学医学院第一附属医院临床外科对手术患者实施术前知情同意主要依据患者与家属的意愿及实施当天的具体情况进行，例如，如果患者和家属均愿意参与，则一起进行术前谈话；如患者不愿参与或无能力参与，则由患者签署授权委托书，由家属代理；如果术前谈话时没有家属在场或患者要求，则由患者本人参与签署，对于恶性肿瘤患者则先征求家属意见。本研究根据知情同意实施状况将患者分为患者知情组和家属知情组。划分标准：患者本人参与或签署了术前谈话，对自己的诊断、疾病严重程度、治疗方法、可能出现的并发症及术中情况有一定了解定为患者知情组，否则为家属知情组（该组患者均签署了授权委托书）。本研究未将告知患者疾病预后作为确定患者知情的必要条件是因为在调查过程中发现有些患者的疾病预后在手术前即使医生也很难确定，更无从告知患者。整个调查过程由第二作者完成，分别于入院24h内（定为知情同意前）和术前谈话签字后（定为知情同意后）进行患者心理状况的调查；第二次问卷调查时间一般在入院3～10天内，即手术前、签署了术前谈话后进行，分组依据访谈情况及手术知情同意书确定。两次问卷均完整有效方为有效问卷。采用问卷调查和访谈相结合的方法进行调查。 知情同意前发放问卷61份，知情同意后发放问卷60份，收回有效问卷60份。其中男性25例，占41.7%，女性35例，占58.3%；患者知情组29例，家属知情组31例。 1.2工具 1.2.1 焦虑自评量表（SAS）［6］ 包括20个项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，分别为偶尔或无、有时、经常、总是。统计指标采用标准分。 1.2.2 抑郁自评量表（SDS）［7］ 包括20个项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，分别为偶尔或无、有时、经常、总是。统计指标采用标准分。 1.2.3 症状自评量表（SCL-90）［8］ 共有90个项目，每个项目均采用1～5的5级评分制，分别表示没有、很轻、中度、偏重、严重。该量表能够较广泛评定个体的