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浅议胆管术后T型管引流护理[摘 要]“T”型管引流术是胆管手术后病人一项重要的治疗措施，它对于保证手术效果，防止胆道狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要。作者结合实际，对“T”型管引流的护理总结如下，希望供同仁借鉴。 关键词： T型管引流 护理 胆管手术 体会 中图分类号：R575.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0196-03 1 观察 注意神志、血压、体温、黄疸、尿量和腹部体征，记录腹腔引流管中引流液性状和量，以判断是否有胆汁渗漏、出血、腹膜炎等。 2 护理 术前心理护理术前宣教指导，给患者解释留置T管的意义及重要性，使患者消除顾虑，稳定情绪。 2.1 术后护理 妥善固定，妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。 病情观察，观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。经手术解除梗阻，药物治疗胆管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流量也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1--2d胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。 保持引流通畅，随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5--7d内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。如观察到引流量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。 严格无菌操作，引流袋应每天更换，无菌操作，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤，并立即更换敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿。 健康教育，为患者及家属讲解T管引流的注意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉；卧床时引流袋不要高于床边，站立时不要过腰；如有切口疼痛剧烈，敷料渗血，或有其他不适及时报告医护人员，以便快速得到处理。 拔管和T管造影，T管一般留置2--3周，无特殊情况可以拔管，拔管前必须先夹管1-2d，患者无腹痛、发热、黄疸可以拔管。拔管前要造影，造影前严格消毒T管管口，先用生理盐水冲洗胆管，再用76%泛影葡胺缓慢注入T管，造影后立即抽出造影剂，并开放T管引流1-2d，使造影剂完全排出。观察有无腹痛、发热等。在拔管前向患者说明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平卧，腹部放松，不可憋气，以免腹肌紧张。拔管后腹壁尚有洞口，并可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎2--3d，也可用凡士林纱条填塞在洞口内，一般2--3d后，肉芽组织生长即可封闭洞口。拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤清洁干燥，观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。 拔管后观察，T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。 2.2 并发症的防护 T管术后有可能被胆石、凝血块、及脱落的坏死组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物；确诊凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可耐心观察。有些凝血块可自行脱落。长期置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液量和压力不宜过大。 感染细菌可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染。预防措施。在治疗护理操作过程中，严格无菌操作，每日更换引流袋。发现异常，及时报告，以便尽早处理。术后常规预防性应用广谱抗生素。疼痛的护理与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理，缝于皮肤的固定线太紧，报告医生，可拆除少许缝线。连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单上。 3 结语