激光臭氧联合小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察.docVIP

激光臭氧联合小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察中图分类号：R244.9 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0114-02 腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的主要原因之一，其发病率约占门诊就诊腰腿疼痛患者的15%[1] 。目前其治疗方法主要有中医中药、针灸理疗、小针刀松解，以及近年兴起的激光射频、臭氧、胶原酶化学消融等， 本科自2008年1月～2010年1月采用激光汽化减压和盘内臭氧消融联合小针刀治疗腰椎间盘突出症200例，取得了理想的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料： 选择经临床影像学及理学检查确诊为腰椎间盘突出症，并经保守治疗欠佳或无效的患者200例，其中男110例，女90例，年龄24~70岁。所有患者无激光、臭氧及小针刀治疗禁忌症，无明显心肺脑疾患，其中腰3~4突出者9例、腰4~5突出者180例、腰5骶1突出者110例，有2个椎间盘同时突出者92例、三个同时突出者8例。 1.2治疗方法及分组： 所有患者随机分成两组：A组为单纯激光汽化减压及盘内臭氧消融；B组为激光汽化减压、臭氧消融联合小针刀治疗，每组100例；激光汽化减压臭氧消融的穿刺方法为；病人俯卧，腹下垫枕，于C臂下定位病变椎间隙，于责任椎间盘间隙旁开7至8cm做体表标记，常规消毒，铺巾，局麻后以18#激光穿刺针与人体成矢状面成45°至60°入针，C臂正侧位检查证实针尖位于病变椎间盘内理想位置后，拔出针芯，连接半导体医用激光光纤，以每个椎间盘800～1000焦耳能量汽化椎间盘，退出光纤，再向椎间盘内不同方向加压注入55ug/ml臭氧10毫升；然后再退针至神经根附近，注入曲安奈德20mg＋2%利多卡因5ml＋维生素B122mg共10ml；B组则是在上述治疗完成后分数次采用小针刀松解腰部棘上韧带，棘间韧带，腰3.~5.左右横突及椎间孔外孔，神经根管内口等；术后予以抗感染、脱水治疗3天，绝对卧床24小时，腰痛带护腰两月，避免腰部剧烈运动和负重 1.3疗效评定： 所有患者随访术后1年，参照macnab改良标准评定疗效，优：症状消失，无运动障碍，恢复正常工作与活动；良：症状消失，能做轻工作；可：症状有所改善，但仍存疼痛；差：有神经根受压表现，症状无缓解，需行手术治疗。 1.4统计学处理： 采用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差( ±s )表示，一般情况的比较采用成组t检验；计数资料采用卡方检验。 2结果 表1 两组患者疗效比较 组别 优 良 可 差 A组 42 34 6 18 B组 58 37 3 2 表2一般情况比较( ±s ) 组别 性别（男/女） 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 疾病类别 A组 6/9 40±9 158±5 53±9 B组 7/8 39±12 158±3 52±6 两组病人一般情况无显著差异，所有病例无椎间盘内感染，无神经根及脊髓损伤，无腹腔重要脏器损伤等严重并发症。少数病人出现激光臭氧治疗后疼痛加剧，经对症处理后缓解。 疗效判定为优良者出院后12月CT复查A组35例发现椎间盘突出物回缩或变小者11例；B组CT复查50例发现椎间盘突出物回缩或变小32例；其影像学改变各占随访者中的31%、64%。 疗效判定为差患者中CT复查A组18例，有4例显示突出物回缩变小，2例椎间盘出现真空样改变，12例突出椎间盘无变化；B组2例中CT复查有1例显示髓核区呈斑片状密度减低，1例无影像学改变 3 讨论 3.1腰椎间盘突出症的病因病理基础主要由髓核的退行性改变，纤维环断裂，应力等因素叠加作用而成[2]，其临床症状表现主要为下腰痛及下肢放射性疼痛，受累神经支配区麻木。本组通过CT复查观察发现患者疼痛程度与突出物大小无明显因果关系，说明机械性压迫神经根不是腰椎间盘突出症引起腰腿痛的唯一原因。 3.2对腰椎间盘突出症的治疗方法很多，激光的治疗机理是汽化一定量的髓核组织后使椎间盘内压力显著减低从而使突出物回缩，缓减神经根及痛觉感受器的压迫和刺激，达到消除或缓减疼痛的目的。臭氧的治疗机理则是氧化髓核多糖，拮抗免疫因子释放起到抗炎作用，同时强氧化灭活炎性介质产生镇痛效果；两组病人中，B组增加了小针刀治疗，有效的恢复了机体的动态平衡和促进了局部微循环，同时发挥了小针刀的手术效应，松解了局部韧带软组织，扩大了椎间孔间隙，减轻了椎管外压力，直接或间接的为突出物回缩创造了有利条件，这可能是B组影像学改变及优良率较A组都有明显提高的主要原因。 3.3本组病例观察激光汽化减压，盘内臭氧消融同时联合小针刀椎管外松解治疗腰椎间盘突出症，其优良率达到了95%，且无明显