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特发性震颤及帕金森病患者伴发抑郁症状比较【摘 要】 目的:研究特发性震颤与帕金森病患者伴发抑郁症状的异同,以及特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率及特征。方法:对32例特发性震颤与122例帕金森病患者应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)进行评分,根据评分对2组患者伴发抑郁症状的发生率及抑郁严重程度进行评定,并比较2组患者抑郁量表评分、伴发抑郁症状的发生率及在HAMD量表单个项目中病例分布的差异。结果:特发性震颤组患者HAMD平均评分为(10.1±7.2)分,帕金森病组患者HAMD平均评分为(10.5±6.8)分,(P0.05);特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率为43.8%,帕金森病患者伴抑郁症状的发生率为48.4%,(P0.05);两组患者在HAMD量表各单个项目中病例分布均相似(P0.05)。结论:特发性震颤和帕金森病患者伴发抑郁症状不仅发生率接近而且临床表现也类似,特发性震颤患者伴发抑郁症状较常见,临床医生应提高认识。 【关键词】 特发性震颤;抑郁;临床分析;帕金森病;病例对照研究 中图分类号:R749.2 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)007-0471-04 特发性震颤是一种具有遗传倾向的运动障碍疾患,震颤是其唯一的临床表现,常常需与帕金森病相鉴别。有不少患者由于震颤而导致手部的精细动作不能完成,甚至有患者喉部肌肉受累而影响发声,患者的生活能力和生命质量在不同程度上受到不良影响,临床上特发性震颤患者伴发抑郁并不少见,但并未引起临床医师的重视,且对此进行研究的报道很少。而帕金森病患者伴发抑郁已逐步引起临床医师的关注,相关报道较多[1- 5]。有研究分析了特发性震颤患者与普通人群抑郁症状发生率的差异[6],但未具体分析特发性震颤患者伴发抑郁症状的特征,而对这两个常见锥体外系运动障碍疾病伴发抑郁症状作临床对照研究的报道在国内尚未见到。为此,本文对特发性震颤与帕金森病患者伴抑郁症状进行临床对照研究,以期发现两者伴发抑郁症状的异同和特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生情况及特征。 1 对象与方法 1.1对象 2007年7月至2008年7月期间在同济医学院同济医院门诊及住院部就诊的122例帕金森病(对照组)和32例特发性震颤患者(研究组)。帕金森病诊断标准参照目前通用的帕金森病的临床诊断标准[7],排除帕金森综合征、帕金森叠加综合征、智能障碍、失语和抑郁症家族史者。特发性震颤诊断标准参照Elble[8]和Bain[9]的诊断标准,排除心因性震颤、药源性及生理性因素引发的震颤;伴发于其他疾病如帕金森病、帕金森综合征、甲状腺功能亢进、小脑病变等引发的震颤;智能障碍;失语;抑郁症家族史者。 1.2方法 两组均用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)进行评分。总评分7分即存在抑郁症状。按以下标准判断抑郁的严重程度:总分 ≤ 7分为正常,总分7～17分为轻度抑郁,总分17～24分为中度抑郁,总分 24分为严重抑郁[10]。HAMD量表评定由本研究组中经过精神量表评定培训的2位医师完成,评分者一致信度Kappa系数=0.89。根据HAMD量表评分来分析特发性震颤与帕金森病患者伴发抑郁症状的差异,同时评估特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率及其特征。 1.3统计方法 所有计量资料均采用(x±s)表示。两组一般资料比较采用t检验。两组抑郁症状总体评分以协方差分析来检验,其中年龄和病程为协变量。两组患者伴发抑郁症状的发生率应用独立样本非参数检验(Wilcoxon W检验)进行分析。两组病例在HAMD量表单个项目中的病例分布比较采用χ?2 检验。所有数据均应用SPSS15.0统计软件进行处理。P?0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般资料 研究组男18例,女14例,平均年龄(54±8)岁,平均病程(12±4)年;对照组男69例,女53例,平均年龄(61±7)岁,平均病程(5±2)年。2组患者性别差异无统计学意义(P0.05),研究组患者年龄小于对照组,而病程长于对照组(均P?0.01)。 2.2 两组汉密尔顿抑郁量表评分及抑郁症状发生率比较 研究组HAMD量表的平均评分为(10.1±7.2)分,对照组为(10.5±6.8)分。以2组年龄和病程为协变量,应用协方差分析检验2组HAMD量表评分的差异,结果2组之间差异无统计学意义(F=0.548,P=0.460)。按照判断抑郁程度的标准,将2组均分为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁4个层次。研究组抑郁总发生率为43.8%,而对照组抑郁总发生率为48.4%,两组抑郁发生率经Wilcoxo