甲亢手术后临床疗效观察.docVIP

甲亢手术后临床疗效观察中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0139-02 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为：1:4～6。本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2007年2月至2010年12月经本科治疗的患者426例，手术治疗的甲状腺功能亢进症（甲亢），其中发生呼吸道梗阻14例。其中男性54例，女性372例，年龄最大77岁，最小20岁，以20-52岁多见，有270例，占63.4%。 1.2 术前准备： 本组426例病人中，本组均以甲状腺功能检查或同位素甲状腺的扫描确诊甲亢，确定有明确的手术指征及排除手术禁忌症后，在我科常规服用抗甲状腺药物及控制心率药物至甲亢症状减轻，测得T3、T4值正常，然后严格住院休息，以安定保持良好的睡眠，清晨测得基础代谢率10%，脉率90次/分，脉压差50mmHg,保持平稳3天以上，再予复方碘化钾溶液10滴/次，3次/日，连续一周左右，上述指标无明显上升，在上午行双侧甲状腺次全切除术治疗。 1.3 手术方法： 全部病例按传统方法进行手术，麻醉方式采用保持清醒的颈神经丛麻醉或强化+避部麻醉，术中对较大的甲状腺体常规切断颈前肌群充分显露双侧甲状腺，分离结扎甲状腺血管，切除约80%-90%双侧甲状腺组织及其峡部，每侧保留甲状腺组织3-4克，约拇指末节大小，保持背部包膜的完整，严密止血，创面放置胶管引流，关闭颈部切口。 2 结果 本组病例共发生呼吸道梗阻14例，经及时抢救，对症治疗，均痊愈出院。 3 讨论 甲亢术后呼吸道梗阻是甲亢术后最严重的并发症之一，若不及时处理，可迅速发展为呼吸困难及窒息，甚至死亡。 3.1 甲亢术后呼吸道梗阻的诊断： 多发生在术后48小时内，主要的症状表现为：气促、呼吸困难、心悸、紫绀等，同时合并循环系统严重功能紊乱如血压降低等。根据上述症状，不难诊断，但病情严重，发展迅速，如不及时处理，可发展成呼吸循环衰竭而致死亡。 3.2 甲亢术后呼吸道梗阻的原因及治疗： 呼吸道（气管）受到机械性压迫，通气管腔变小，甚至闭塞，致肺换气功能障碍，常见的原因及治疗分析如下：①切口内出血压迫气管，应及时拆开伤口检查出血情况，再次彻底止血，应用有效的止血药物。②喉头水肿，多由于手术操作粗暴所致，多发生在术后12小时内，处理方法可用大剂量的糖皮质激素静注，严密观察，如无改善须及时行气管插管或气管切开。③气管塌陷，多由于患者甲状腺较大压迫气管使气管软化，甲状腺切除后，气管失去支撑而塌陷，多发生在术中或术后半小时内，可行气管悬吊术或气管切开。④气管痉挛或肺部其他疾病发作，多因患者有隐蔽某呼吸道疾病，及时行气管插管或气管切开，人工呼吸或机械呼吸处理。⑤喉返神经损伤，术中解剖不清或操作粗暴导致。即行喉返神经探查，如切断须及时修复，维持呼吸功能。 3.3 甲亢术后呼吸道梗阻的预防： ①严密的术前准备是预防甲亢术后呼吸道梗阻最重要的环节，本组均以甲状腺功能检查或同位素甲状腺的扫描确诊后，确定有明确的手术指征及排除手术禁忌症后，在门诊常规服用抗甲状腺药物及控制心率药物至甲亢症状消失，测得T3、T4值正常，然后入院，严格住院休息，以安全保持良好的睡眠，清晨测得基础代谢率10%，脉率90次/分，脉压差50mmHg，保持平稳3天以上，再予复方碘化钾溶液10滴/次，3次/日，连续一周左右，上述指标无明显上升，在上午行双侧甲状腺次全切除术治疗。②术中轻柔操作，尽量少挤压气管，要求术野清楚，操作规范，解剖清晰，有人主张中术中解剖喉返神经可有效地保护喉返神经，但作者认为解剖喉返神经本身是一种创作，操作应远离喉返神经，保持清醒的麻醉有助于判断喉返神经的损伤，保留甲状腺组织适量，双侧共约6-8克，创面止血彻底，引流通畅。有作者主张施行预防性气管切开可取得满意效果，我科曾对1例甲状腺肿大较严重的甲亢患者行预防性气管切开而使其顺利恢复。③术后严密观察患者呼吸情况，并备好气管切开包待用，有人主张术后常规使用糖皮质激素2-3天，能有效地预防甲状腺危象及喉头水肿