矛盾性失眠症探究进展(综述).docVIP

矛盾性失眠症探究进展(综述)【关键词】 矛盾性失眠症；睡眠知觉障碍；综述 中图分类号：R338.63 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2010）012-0917-04 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.008 睡眠和人们的生理心理功能密切相关，并影响人们的健康状况、生活质量和工作效率等方面。2005年的国际睡眠障碍分类法(The International Classification of Sleep Disorders-2，ICSD-2)［1］9-11提出了失眠症的一种亚型――矛盾性失眠症(paradoxical insomnia)，又称为睡眠知觉障碍、主观性失眠症、假性失眠症等。基本特征是患者主诉患有严重失眠，但缺乏睡眠紊乱的客观证据，日间功能受损状况与患者所述的睡眠缺失程度不成比例。国内研究报道这方面的文献较少，因此本文在描述矛盾性失眠症的流行病学基础上，重点介绍关于矛盾性失眠症的发病机制的研究进展，同时在诊断与鉴别诊断方面给出一些参考，并介绍国内外关于矛盾性失眠症的治疗方法，以期对进一步的研究、临床干预和治疗提供依据。 1 流行病学 矛盾性失眠症在人群中流行病学资料不详，在失眠症患者中发病率少于5%［1］9-10，最近，一项多中心的研究显示，在216例原发性或继发性失眠患者中有6.6%是矛盾性失眠［2］。矛盾性失眠症患者中性别差异不详，有学者认为在女性中发病率高，在青年和中年人中多见，少见于儿童和少年［1］9-10。 患者多于青年或中年时期起病，持续数月、数年不等，症状大多不会有明显变化，但有些患者的客观睡眠模式可逐渐恶化，也有学者认为矛盾性失眠症是生理心理性失眠的前期临床表现，抑郁性格、神经质和中枢神经系统的过度激活的人群易于罹患矛盾性失眠症［1］9-10,［3］。 2 发病机制 2.1 生理学研究领域 对矛盾性失眠症的发病机制研究尚在探索阶段。在矛盾性失眠症的生理学研究领域，多数学者使用多导睡眠图(polysomnogram,PSG)进行了神经电生理学方面的相关研究。PSG监测显示矛盾性失眠症患者的总睡眠时间，睡眠潜伏期和觉醒时间与无睡眠障碍主诉者的睡眠参数相似；患者夸大睡眠潜伏期和过短地低估睡眠时间，对睡眠潜伏期和睡后觉醒时间的估计大多是客观记录的1.5倍，对总的睡眠时间的估计通常小于或等于实际睡眠的50%；日间多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency tests,MSLT)显示这些患者的睡眠潜伏期大多正常或轻度异常；以睡眠3期长短为深睡眠阶段的指标，睡眠正常组的深睡眠指标长于矛盾性失眠症组和失眠症组，而矛盾性失眠症组又长于原发性失眠症组。说明矛盾性失眠症组的睡眠质量差于睡眠正常组，好于原发性失眠症组，但矛盾性失眠症组睡眠3期的百分比仍在正常范围内［4］。Mendelson ［5］研究显示：在首个睡眠2期出现时叫醒受试者，多数报告处于觉醒状态，而在最后一个睡眠2期叫醒，多数报告处于睡眠状态；然而，如果将受试者从首个快速眼动（REM）睡眠期叫醒，多数报告处于睡眠状态，而在末个REM期叫醒报告却处于觉醒状态。提示矛盾性失眠症患者在非快速眼动（NREM）-REM循环期间的首个和最后一个睡眠2期、REM期睡眠知觉不同。另外，部分学者在研究脑电频率与睡眠知觉方面研究认为：(1) 矛盾性失眠症的患者比睡眠正常者和抑郁为主的继发性失眠患者存在更多的NREM期高频脑电图（electroencephalogram，EEG）活动［6］；(2) 矛盾性失眠症患者比睡眠正常者和原发性失眠症患者存在更多的beta 脑电活动［7］；(3) 睡眠质量知觉与beta 活动存在负相关［8-9］与主客观分离程度存在正相关［10］ 。Perlis ［11］也发现NREM睡眠beta波活动与总的睡眠时间和睡眠潜伏期的主客观分离有关,认为睡眠期间的EEG的高频活动提示存在神经生理学的异常，可能与入睡、睡眠维持和睡眠知觉有关。Schneider ［12］认为在睡眠中alpha脑电活动少的失眠患者比alpha脑电活动增多的失眠患者容易低估睡眠时间，高估觉醒时间。 在代谢生理学方面，Bonnet 等［13-14］在失眠患者觉醒的研究中采用氧耗量（oxygen consumption）作为机体代谢率的一个指数，采集白天和晚上的数据。研究认为矛盾性失眠症组的24小时的氧耗量高于正常睡眠组和原发性失眠组，在进入睡眠潜伏期后仍高于睡眠正常组，但睡眠进入2、3期后这种代谢差别逐渐消失；代谢活动的提高与矛盾性失眠症的程度无相关性；睡眠正常组当从清醒期进入睡眠期，脑电图从低波幅高频脑电转变为高波幅低频脑电，脑部血流同时也减少，也反映了脑部的氧