老年慢性肾功能衰竭46例临床研究.docVIP

老年慢性肾功能衰竭46例临床研究中图分类号：R692 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0150-02 随着我国人口老龄化，老年人慢性肾功能衰竭（CRF）的发病率呈现上升趋势。我们从1992年至2004年共收治46例老年慢性肾衰患者，就其发病原因、临床表现、愈后进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 46例均为住院病人。其中男29例女17例；年龄60―72岁，平均65±2岁。 1.2 临床表现 夜尿增多32例，少尿18例，蛋白尿46例，浮肿38例，皮肤瘙痒26例，贫血31例恶心呕吐20例，高血压42例。合并症有各种感染23例，心功不全11例，上消化道出血3例，各种神经精神症状38例。 1.3 辅助检查 尿蛋白(+＿++++）46例，尿糖阳性11例，高血钾22例（血钾≥5.5 mmol／L），低血钾4例(血钾≤3.5mmol/L)，高血钠9例(血钠≥150mmol/L)，低血钠21例(血钠≤130mmol/L)，高血磷8例(血磷≥1.2mmol/L)，低血钙9例(血钙≤2.3mmol/L)，酸中毒38例(CO2CP18mmol/L)，46例血尿素氮为28.3±10.56mmol/L，血肌酐为712.06±299.25mmol/L，血、尿β2―微球蛋白异常升高。 2 治疗与转归 46例均经积极治疗原发病，防治感染、纠正水电解质酸碱失衡，纠正贫血，积极控制心力衰竭，上消化道出血等，其中41例为保守治疗，结果好转36例，死亡5例，透析治疗5例病情均得到控制。 3 讨论 老年人随年龄的增长，肾脏与其他脏器一样，发生组织形态及功能的变化，如原发病持续发展更极易导致肾功能衰竭。以慢性肾小球肾炎引起的为最多，约占发病率的50―60% [1]，其次是慢性间质性肾炎。近年来由于高血压病、糖尿病发生CRF已显著增加。因此对老年人慢性衰竭的预防十分重要。 本组资料表明，引起老年CRF的原发病中高血压病15例，占32.6%；糖尿病肾病12例，占26.1%；慢性肾小球肾炎9例，占19.5%；慢性间质性肾炎5例，占10.8%；肾动脉粥样硬化3例，占6.5%；前列腺肥大1例，多囊肾1例，由此可见，老年人CRF病因中，高血压病最常见，糖尿病次之，慢性肾小球肾炎居第3位. 长期持续的血压升高，可使肾脏小动脉玻璃样变，从而肾实质发生缺血、缺氧改变，直至肾小球硬化，肾间质纤维化而发生CRF。本文15例高血压病患者由于血压控制不甚满意，随病情迁延而出现肾功能衰竭。因此，早期诊断有效控制血压是预防肾衰发生的主要措施。 近年来文献均有报导慢性肾衰有进行性恶化过程。一旦肾功能受损，则肾小球肌酐清除率随时间的延续而逐渐下降，最终导致肾衰。一般认为，糖尿病肾病发展成肾衰的时间最短愈后不良[2]。本文死亡病例中，糖尿病2例，占死亡总数的40%。可见，患糖尿病肾病的老年人要高度警惕，积极控制饮食，合理使用药物治疗以阻止CRF的发生，控制肾功能恶化。 前文已述，在引起CRF的原发性肾脏疾病中最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为慢性间质性肾炎，本文中，慢性肾小球肾炎9例占19.5%.慢性间质性肾炎5例，占10.8%；是导致老年CRF的主要病因。临床上应根据其特征及时治疗，有效控制病情，以避免肾衰的发生。 在引起CRF的病因中，老年人肾动脉粥样硬化也要引起重视。临床上遇到不明原因的CRF时，应警惕肾动脉粥样硬化的可能性。本文提到其它疾病所致CRF的发生，提醒临床医生要加强认识，早期发现，早期治疗。从根本上消除肾衰的诱因。 感染、心力衰竭、上消化道出血是老年慢性肾衰患者最常见的并发症。本文46例中并发各种感染23例。心动不全11例，合并上消化道出血3例，由于这些并发症可加速病情恶化，导致死亡。本文中有2例病人死于肺感染，2例死于心力衰竭，1例死于上消化道出血。 透析治疗（包括血液透析、腹膜透析）是救治慢性肾衰的最佳有效措施。但由于经济和医疗条件的限制，本组46例中仅有4例接受血液透析，1例接受腹膜透析，疗效肯定。因此对于老年人CRF病人治疗有待进一步研究和探讨提高老年慢性衰竭病人的生存率和生活质量。 参考文献 [1] 上海第一医学院《实用内科学》编写组[M].人民卫生出版社，1994.10. [2] 陈可冀，主编.肾功能衰竭[M].中国医药科技出版社，1999，12. 1