老年糖尿病 治疗有侧重.docVIP

老年糖尿病 治疗有侧重根据中国糖尿病防治指南：60岁以后发生的糖尿病或者60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病谓之“老年糖尿病”。流行病学资料显示，随着年龄增长，2型糖尿病患病率升高。国外报告，在65岁以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受损(IGT)者占10％～20％。1996年国内调查显示，60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1％，IGT患病率为12.1％。2002年全国大城市调查显示，北京60岁以上人群2型糖尿病患病率为15％。 与年轻的糖尿病患者不同，老年人发病常常有一些自身的特点，只有充分地认识和了解这些特点，才能有针对性地实施个体化治疗，进而取得更好地诊治效果。 老年糖尿病有哪些特点 1　起病隐匿，典型症状不明显 糖尿病人的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。而老年病人“三多一少”症状多不明显，有时只具备这四条当中的一两条，甚至干脆没有任何症状，往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。 老年糖尿病人之所以症状不明显，是由于老年人的口渴中枢敏感性下降，同时常伴有肾动脉硬化和肾小球滤过率减低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，一般在12～13毫摩尔／升以上，因此，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查常常为阴性，因此尿糖检查只能仅供参考，意义有限，血糖才是诊断糖尿病的标准。 尽管也有些老年病人有“三多一少”症状，但觉得“能吃能喝”是好事，况且“有钱难买老来瘦”，盲目认为自己身体健康，直到诊断为糖尿病才恍然大悟。所以老年朋友平时要多留心以上症状，注重平时做健康体检，有问题早发现，以免遗恨终身。 2　症状缺乏特异性 许多老年糖尿病患者没有典型的“三多一少”症状，而只是表现为疲乏无力、体重下降、尿频、多汗、皮肤瘙痒、肩关节疼痛、阳痿等，由于这些症状没有特异性，很多疾病都可以有，因此，有时很难将其与糖尿病联系在一起，这也是造成许多老年糖尿病人诊断延误的一个重要原因。在此建议，若临床上出现两种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。 3　常常以并发症作为首发表现 许多老年人尽管患糖尿病多年自己却浑然不觉，直至出现了并发症，因为并发症去医院才去就诊，最后查出还是糖尿病惹的祸。有些病人是因为冠心病、脑血栓、手足麻木就诊于神经科；有些是因为下肢水肿、蛋白尿、肾功不好就诊于肾病科：还有些病人则是因为看东西模糊、视力下降就诊于眼科等等。 以急性并发症为首发表现的老年糖尿病患者，多表现为糖尿病非酮症高渗性昏迷，死亡率高达15％～20％。 4　心理问题较为突出 老年糖尿病人往往存在恐惧不安、抑郁不振、焦虑失眠、悲观绝望、无所适从等心理问题。导致这些问题的原因十多方面的：有来自对糖尿病并发症的恐惧和担心；有来自经济方面的压力：有来自对饮食等生活习惯改变以后的不适应；有来自生活需要家人照顾，拖累子女的愧疚等等。心理情绪的变化通过神经内分泌因素如。肾上腺素、糖皮质激素等都会导致血糖波动幅度加大，成为血糖难以控制的一个重要因素，进而造成恶性循环。因此，做好老年糖尿病人的心理疏导也是糖尿病整体治疗的一个重要方面。 5　低血糖风险高而且症状不典型 老年人的肝肾功能随着年龄增加而逐年减退，由此导致肝脏糖原合成、储备不足以及肾脏对药物的清除能力下降，在这种情况下，如果降糖药物使用剂量过大，或者进餐不及时或吃得太少，很容易发生低血糖，尤其是那些记忆力不好，视力较差的老年糖尿病人更是如此。 需要特别指出的是，由于老年人感觉迟钝及自主神经调节受损，无症状性低血糖发生率较高，病人虽然缺乏饥饿感、心慌、出汗、颤抖等低血糖典型症状，但后果更加凶险，严重者可导致低血糖昏迷甚至死亡。 6　并发症多，病情复杂 随着年龄的增长，老年人体质状况及抵抗力普遍下降，存在多种代谢异常(如高血压、高血脂、高尿酸血、肥胖等等)，身体各个脏器很容易出问题。而对于糖尿病人来说，如果控制得不好，日久还会出现各种慢性并发症因此，不少老年糖尿病人是集多种并发症于一身，导致症状多样化，病情也更加复杂。 如何治疗老年糖尿病 老年糖尿病的治疗原则与普通糖尿病人大致相同，同样要靠“五驾马车”，只不过需要结合老年人的特点，在某些细节上做适当的调整。 1　放宽血糖控制目标，减少低血糖风险 糖尿病需要个体化治疗，把安全放在首位，因为老年人发生一次严重低血糖，有时足以抵消他一生控制血糖的全部获益。为了降低低血糖的风险，老年糖尿病人的血糖控制标准可以适当放宽一些：空腹血糖7.0毫摩尔／升，餐后2小时血糖10.0毫摩尔／升为宜，对合并有严重并发症，频发低血糖、病情不稳定或长期卧床生活不能自理者，空腹血糖8.0毫摩尔／升，餐后2小时血糖12.0毫摩尔／