脑胶质瘤病人化疗时静脉炎护理干预.docVIP

脑胶质瘤病人化疗时静脉炎护理干预【摘要】目的总结恶性脑胶质瘤病人静脉化疗时静脉炎的预防方法，减少化疗性静脉炎的发生，减轻患者的痛苦。方法将患有恶性脑胶质瘤病人行化疗治疗的100例患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组给予常规护理，观察组在此基础实施预防性护理，治疗结束后观察2组患者静脉炎的发生率并进行比较。结果 观察组静脉炎发生率较对照组降低20％。 关键词：脑胶质瘤 静脉炎 化疗 预防护理 中图分类号：R739.41 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0161-02 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤，具有侵袭性生长、血管化程度高等生物学特点，治疗困难。目前仍然是采用在手术切除肿瘤的基础上辅以放射治疗、化学治疗、免疫疗法、生物治疗等措施,以提高疗效,减少复发,延长生存期限[1] 化疗期间患者易出现静脉炎，它不仅增加了护理人员静脉穿刺的难度，更增加了患者的痛苦[2]。 1 资料与方法 1.1选取2008年1月―2010年12月本院住院的脑胶质瘤化疗患者100例（患者均应用尼莫斯汀+顺铂方案，第一天应用尼莫斯汀+顺铂静脉滴注，第二、三、四天静脉滴注顺铂，药物剂量按患者体重计算，间隔28天，再行下一周期化疗，共进行六个化疗周期治疗）.单盲法随机分成观察组和对照组各50例。观察组年龄22―45岁，平均年龄（29.5±1.5）岁，其中男24例，女26例。对照组年龄25―48岁，平均年龄（30.5±2.0）岁，其中男28例，女22例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 表一： 男 女 年龄 平均年龄 观察组 24 26 22――45 30.5±2.0 对照组 28 22 25――48 29.5±1.5 由于此方案周期短两组围化疗期均选用7号头皮针按静脉输液操作规程静脉输入化疗药物，从远端开始使用静脉。静脉穿刺后先用生理盐水输注,确定针在静脉内方注入化疗药物,用药途中,经常观察给药部位有无红肿、外渗,出现外渗立即拔出穿刺针，并详细记录渗漏的情况。物注射结束后,用生理盐水或葡萄糖水快速冲洗管道和针头后再拔针。观察组在对照组基础上，同时做好预防护理。 2 观察组从以下方面做好预防护理 2.1静脉的选择 尽量选择前臂静脉,避免多次穿刺，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉，24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗[3]。 2.2岗前培训 对化疗药的药理作用、用药原则及防护知识进行培训。按要求充分稀释药物,并做到现配现用,联合用药应根据药物的性质合理安排顺序。 2.3穿刺前的护理 在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、减少损伤疗效显著。 2.4输入药物的护理 将药液加热至28℃左右，输入恒温的药液可使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速加快。 2.5在输液过程中穿刺肢体的护理 持续用热疗法，采用干热疗法，用热水袋水温60℃～70℃能使患者感觉舒适，还能改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力[4]。 2.6进行必要的知识宣教 在输液前向病人耐心讲解药物的药理作用及不良应，施以静脉输液健康教育，消除患者消除其恐惧心理,取得病人配合。在用药中、用药后及时观察病人对药物的反应，施以健康指导，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理。 3 评价标准 根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分为3度：Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 4 结果 对照组产生静脉炎11例（其中Ⅰ度6例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例），观察组产生静脉1例（为Ⅱ度） 表 二：两组患者静脉炎产生例数、百分率比较 组别 例数 例数 百分率 观察组 50 11 22 对照组 50 1 2 t值 4.0703 2.7642 P值 ＜0.01 ＜0.01 5 讨论 5.1静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，表现为：注入化疗药所在的静脉部位疼痛,皮肤发红或色素沉着，血管变硬,呈条索状或树枝状[5]. 5.2我们通过化疗前的卫生知