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腹部闭合性损伤手术治疗体会摘要探讨对腹部闭合性损伤的病人及时诊断并手术治疗的临床意义。方法根据26腹部闭合性损伤的病人诊疗分析，结果明确病人的损伤作用机理、受伤部位，综合B超、CT及腹腔诊断性穿刺等检查，对病人做出及时、准确的诊断，有手术指征的病人，及时手术，术中进行了正确的处理。结论对腹部闭合性损伤的病人，要早期做出正确的诊断，把握好手术指征，术中进行正确的处理，可提高病人的生存率及治愈率。 关键词：腹部闭合性损伤 腹腔诊断性穿刺 剖腹探查 脾损伤 肝损伤 小肠及肠系膜损伤 随着社会的发展，损伤性疾病发生率在逐年增加，腹部闭合性损伤成为普外科常见损伤之一1，多由车祸伤、撞击伤、堕落伤、斗殴伤等所致。因腹部闭合性损伤多伴有复合伤，诊治有时较为困难。现针对本院近五年经手术治疗的腹部闭合性损伤26例体会如下。 1.临床资料 本组26例，男19例，女7例，年龄17至53岁，平均年龄35岁。损伤原因：交通事故16（61%）、坠落伤5（19%）、击打伤5（19%）。损伤后单一脏器损伤17，合并二个以上脏器损伤9，其中脾损伤11，肝损伤5例，小肠及肠系膜损伤3例，肾损伤4例，腹膜后血肿4例。入院后均急诊行B超及CT检查，均提示阳性结果。进行诊断性腹穿10例，9例抽吸出不凝血。本组病人均行手术治疗，术中及术后死亡2例，其余全部痊愈出院。 2.讨论 2．1腹部闭合性损伤的诊断如何正确、及时的对腹部闭合性损伤做出诊断，并及时的手术治疗，是提高病人的生存率及治愈率的关键。对于腹部闭合性损伤的病人，应尽早明确病人有无腹内脏器的损伤，询问病史时首先应明确损伤作用机理及受伤部位，然后了解病人症状，所表现的体征。特别是在病人有昏迷、骨折等其它并发症时，对病人的生命体征的变化，查体腹部体征变化，如压痛的部位、有无肌紧张、肠鸣音是否减弱和消失，尤为重要。有闭合性内脏损伤的病人，多有明显的临床表现，为内出血或腹膜炎的表现，肝、脾、胰、肾等实质脏器伤。以腹腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺激征和消化道症状。胃、肠等空腔脏器伤。以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺激征和消化道症状，随后可有腹部和全身的感染症状。结合B超指引下的腹部的多部位、多体位的腹腔诊断性穿刺，是方便、安全、快捷的方法2，注意一次阴性后，随症状及体征变化应间隔一段时间重复穿刺，并注意多方向及多角度，本组腹腔穿刺诊断率达90%。B超及CＴ为无痛苦检查，对实质性脏器损伤部位、程度有着直接的辅助诊断意义3，X光检查，是对空腔脏器损伤为一种简便快捷的方法。 2．2腹部闭合性损伤的手术治疗手术是为快速止血、修复脏器损伤、纠正休克，提高病人生存率和治愈率的关键措施。手术原则为：快速、简单、有效。应尽快消除引起休克的原因，修复损伤的脏器。结合本组病人，腹部闭合性损伤手术指征：①腹部闭合损伤，有创伤性失血性休克表现；②有明显的腹膜炎体征；③膈下有游离气体表现者；④腹腔穿刺结果阳性，吸出不凝血、肠内容物等；⑤腹部B超CT、及X光结果检查阳性，发现实质性及空腔脏器损伤。腹部闭合性损伤并有复合伤时，应注意轻重缓急，首先处理危及生命的损伤，本组一例合并脑损伤，剖腹术中死于脑疝，值得教训。 病人一旦有手术指征，即应急诊手术。首先是剖腹探查，切口可选用下跌切口，可迅速入腹，还可根据需要上下延长切口或添加侧方切口，探查的应注意全面，防止漏诊漏治。入腹后发现有出血者，先吸出积血，暴露好视野，先探查实质性脏器及肠系膜血管，后探查空腔脏器，因为实质性脏器损伤出血比空腔脏器破裂所致的腹膜炎能更快的威胁患者的生命4。复合损伤时应先处理危及生命的脏器损伤，后处理其它脏器损伤，注意对腹膜后脏器探查。处理方法应先止血，后切除、修补。 脾损伤，目前倾向于保脾治疗，脾挫裂伤范围局限者，可行脾缝合修补术。本组二例脾被膜下出血予保守，一例脾浅裂伤，予缝合修补，其余均行脾切除术。肝损伤，应迅速探明肝损伤的确切部位，损伤的情况，尤其注意对肝膈面的探查。肝损伤裂口小于3厘米的，缝合止血，效果良好，切口深的，采用明胶海绵及带蒂大网膜填塞后缝合。对于肝残品较深或组织缺损重的病人，纱布块填塞法对挽救病人的生命，就有重要的应用价值5，一例病人肝破损较重，行纱布块填塞裂口后，自切口引出纱布，然后逐渐拔出所填纱布，病人治愈出院。小肠及肠系膜损伤，首先是肠系膜血管止血，并注意保护肠系膜血管，防止因肠系膜血管的破坏而导致的小肠过度坏死，以致造成短肠综合症，然后修补系膜及小肠裂孔，一例行缺血坏死肠管切除后吻合。肾损伤，肾的修复能力强，多可行保守治疗，如出现肾破碎、肾蒂血管断裂出血的情况下，在探查了解对侧肾良好情况下，可行肾切除术。本组一例，一侧肾破碎，术中探查对侧肾形态良好，行破碎肾切除术，术后未发生肾功能不全。腹膜后血肿应根