莫把反流性食管病当癌治.docVIP

莫把反流性食管病当癌治４月的一天，刚一走进诊室，便听背后有人直呼我的名字。我回头一看，是老同学周来安，他旁边还站在一名中年妇女。我忙把他们让到屋里。 我看来安的脸上一丝笑容也没有，忙问：“有什么事吗？”他说：“二十天前，我和孩子他妈（指了指旁边的中年妇女）去南方看在那里工作的儿子。儿子对我很关心，问我身体怎么样？我说还好，就是最近胃有些不舒服，常有食物反流口中，食道有灼热感。儿子一定要陪我上医院检查。本来以为没什么事，谁知胃镜检查和病理报告的结果出来后，我看到儿子脸色不对头，便追问儿子，我到底是什么病？儿子开始不说，看我问得急了，便一边抹眼泪一边告诉我，我得的是下段食管癌，病理诊断为低分化腺癌，医生说要赶快手术。我知道你在肿瘤医院当医生，便决定到你们医院再查一下。” 我听后忙为来安作了身体检查，询问了病史，并复查胃镜。结果，电子胃镜诊断为反流性食管病，伴浅表溃疡形成，当时取了４块病变组织活检，送病理以排除食管癌。 ３天后，病理报告出来了，结果与电子胃镜报告吻合。我把胃镜室医生和病理科医生都请进我的办公室，并把来安在南方医院看病的前后经过讲了一遍，我说：“我老同学千里迢迢来找我，现在要推翻别人的结论，一定要慎重点。”胃镜室何医生说：“那天我们看得很仔细，这个诊断应该不错。”据他介绍，反流性食管病主要是由于胃或十二指肠内容物经常反流入食管，引起患者出现症状或损害食管黏膜的疾病，统称为胃食管反流病。此病在临床中很常见。在发达国家，约１０％～２０％的人有胃食管反流症状，我国发病率约在７％～８％左右。本病主要是贲门失弛，抗反流能力下降，反流物呈酸性，对食道黏膜长期多次刺激所致。临床表现为经常有食物反流到口中，伴有上腹及食道下段烧灼感或不适感等症状。医生可以根据钡餐、胃镜、２４小时ＰＨ监测等检查作出诊断。胃镜下，我们把食管分为５级，０级为正常食管；Ⅰ级为食管下端呈纵行浅表糜烂、溃疡；Ⅱ级为孤立的非环形的线状糜烂和红斑伴白色渗出物；Ⅲ级为整个环状面出现融合的红斑和糜烂，伴渗出物或腐痂形成，但无狭窄；Ⅳ级食管呈广泛黏膜渗出、坏死及溃疡形成，或有不同程度的狭窄。何医生进一步对我说：“我们认为你同学的病在Ⅱ～Ⅲ级之间。” 病理科张主任表示要再作一次病理复查再作答复。当天下午，张主任把我叫到病理室对我说：“我们对你同学的病理报告进行了核对复查，认为反流性食管病的诊断不错。这种病组织学上的特点是上皮坏死脱落及修复性增生，溃疡形成，炎性细胞浸润。”我又问，病人在别的医院怎么会出现胃镜和病理都误诊的情况呢？张主任说：“胃镜医生主要根据肉眼直观图像而作诊断。此病例食管有溃疡，又有渗出物和腐痂形成，若医生经验不足，误诊为下段溃疡性食管癌并不奇怪。病理误诊的原因主要是，当溃疡面肉芽组织中新生的毛细血管和纤维母细胞增生明显时，尤其是毛细血管内皮细胞增生呈实性小巢时，容易误诊为恶性肿瘤细胞。” 当我把最后的诊断告诉来安时，来安高兴得热泪盈眶，激动地把我抱了起来。之后安静下来，又焦急地问，这病怎么治疗呢？我说你们别急，并带来安找到了消化内科的李主任。李主任看了整个资料后说：“反流性食管病的治疗原则是缓解病人症状，防治并发症和防止复发。用药的目的在于加强食管抗反流屏障，增强食管蠕动能力，改善胃排空，减少胃酸及保护黏膜屏障等。”他对来安说：“每次饭后不要马上躺着，应该散步半小时以上再去休息，这样可减少反流。”然后，他开了硫糖铝混悬液、法莫替丁、西沙必利等药物。来安媳妇问：“这些药起什么作用呢？”李主任耐心地讲：“硫糖铝混悬液主要是保护食管和胃黏膜，避免黏膜受到胃酸的刺激。法莫替丁医学上叫Ｈ受体阻断剂，主要是减少胃酸分泌。西沙必利可促进胃排空，减少反流。”来安又问：“假如病情发展到Ⅳ级，出现食道狭窄怎么办呢？”李主任说：“一旦出现食道狭窄，可以在内镜下行扩张术，对于药物治疗无效或停药复发者，可考虑做胃底折叠加抗反流术。若病情时间长，要定期复查胃镜，防止恶变。” 后来来安又来复诊了几次。半年后的胃镜复查显示，他的食管病变处已全部恢复正常。 1