腹腔空腔脏器损伤72例诊治体会.docVIP

腹腔空腔脏器损伤72例诊治体会摘 要：目的探讨腹腔空腔脏器损伤的诊断和治疗。 方 法对我院1995年1月至2004年12月收治腹部空腔脏器损伤72例进行回顾性分析。 结 果本组70例腹腔空腔脏器损伤，多为闭合性，各脏器损伤频度依次为小肠，结、直肠，胃、十二指肠。一般伤情较复杂严重，超过70％病例为多部位，多器官损伤，青壮年多见。若能及时得到救治，除非伤情过重，一般预后良好。 结 论　正确的诊断和伤情判断，初期手术治疗和围手术期处理至关重要。 关键词：腹腔空腔脏器损伤诊断治疗 腹部空腔脏器占据腹腔最大容积，前腹壁为肌肉组织，缺乏坚固组织的保护，因此直接撞击、打击、挤压等直接暴力和高处坠落，严重胸部挤压，腹肌强力收缩等间接暴力均可造成严重腹部空腔脏器损伤。少见的原因有吞入较大的骨刺、金属异物导致胃及小肠损伤，人为从肛门插入异物导致直肠及结肠的损伤等。我院1995年1月至2004年12月收治因车祸、采矿工作所致严重撞击，挤压腹部引起腹腔空腔脏器损伤72例，本文就其诊断和治疗的体会报告如 1.临床资料 1.1一般情况：男64例，女8例，年龄12～60岁，平均年龄28.9岁，其中19～40岁57例，约占80.1％。 1.2损伤部位，单一脏器损伤20例，多脏器或合并其它重要脏器损伤52例，其中胃损伤6例，十二指肠损伤5例，小肠损伤56例，结、直肠损伤5例，合并伤包括各部位骨折、颅脑损伤。胸外伤、肾挫伤或破裂。腹内合并伤包括肝、脾、胰腺、膀胱、隔肌破裂及腹膜后血肿。 1.3治疗情况：均采取手术治疗，胃修补4例，胃大部切除术2例，十二指肠修补3例，十二指肠裂口与空肠Roux-en-Y吻合术1例，十二指肠憩室化1例，小肠修补36例，肠段切除20例，结肠直肠修补2例，修补加造瘘3例。术后并发症：腹腔脓肿2例，肠粘连3例，切口感染5例，肺部感染1例，全组治愈68例，死亡2例，1例急性肾功能衰竭死亡，1例脑疝死亡。上述资料说明正确的诊断和伤情判断，初期手术治疗和围手术期处理至关重要。 2.论腹部空腔脏器损伤是外科最常见的急症之一，正确诊断和处理腹部空腔脏器损伤是腹部外科医生的基本功。随着我国现代化进程的加速，因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压等导致闭合性空腔脏器伤明显增多，且此类创伤多为多部位、多脏器合并伤，伤情复杂，病情紧急、危重，给诊断和治疗带来困难；误诊、漏治或急救程序不当均可能导致不良后果。 2.1诊断：详细了解受伤经过，受伤部位以及腹部症状体征和其它部位的伤情，对诊断腹部外伤，判断什么脏器可能受伤很有帮助，如果病情允许，做一些必要的辅助检查更有帮助。当有下列情况时，应考虑腹部空腔脏器损伤：持续性剧烈腹痛并有恶心、呕吐、腹胀；伤后有呕血、便血史；明显腹部压痛，腹肌紧张及反跳痛；气腹征或肝脏浊音界缩小或消失；叩诊有移动性浊音；直肠指诊直肠前壁压痛，波动感或指套带血：对受伤时无明显腹部症状，以后逐渐加重者尤其应警惕腹部空腔脏器的损伤[1]。根据致伤原因，暴力作用部位和临床表现可初步判断受伤器官。一般上消化道和胆系损伤时，漏出的胃液或胆汁造成对腹膜的强烈刺激，立即引起剧烈疼痛，腹肌紧张，舟状腹板样硬，压痛反跳痛等典型化学性腹膜炎体征表现。而下消化道破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，症状，体征呈渐进性发展，但造成细菌性污染远较上消化道破裂时为重。随着腹膜炎的发展，逐渐出现发热，腹胀，肠呜音减弱或消失等。胃十二指肠或结肠破裂后可有气腹征，肝浊音界缩小或消失。胃十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。腹膜后十二指肠破裂多为较强暴力直接作用于上腹部所致，可出现腰肋部或背部疼痛，因常有全身其它合并伤而腹部症状体征不明显，应警惕。腹腔诊断性穿刺方法简便、快速、安全、阳性率高、准确率达90％以上，对诊断有重要意义。疑有腹腔内脏器损伤者均可行腹腔穿刺。穿刺点可选在腹部任何一个象限或下腹中线，但应避开手术疤痕，肿大的肝和脾，充盈的膀胱及腹直肌(可刺破腹壁下血管引起血肿)，有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。注意有无气体逸出，如抽出液中混有胆汁、血液、肠液或混浊脓性液体可确定诊断。x线检查发现气腹征是消化道破裂穿孔的有力证据，但阳性率低，本组为35.0％(7／20)，假阴性者较多，所以如果病人伤后腹膜炎出现早而重，即使是x线检查未发现膈下游离气体也不能排除空腔脏器破裂。CT扫描不但能清晰显示肝、脾、肾、膈肌的正常情况和异常情况及腹膜后结构改变，而且对十二指肠破裂，骨盆骨折等引起的后腹膜血肿或积气能明确诊断，从而对术前准备，切口的选择，手术的选择具有指导意义。 2.2治疗：腹外伤已明确或怀疑有空腔脏器损伤者均须尽早剖腹探查。闭合性腹部损伤