腹腔镜胆囊切除术100例并发症及防治方案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术100例并发症及防治方案【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的处理方法。方法 选择我院自2008年6月～2010年6月2年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例,对其进行腹腔镜胆囊切除术。结果 100例患者中，共发生并发症5例，其中胆总管损伤1例，胆瘘1例，出血1例，穿刺切口感染1例，残余结石1例。本组5例并发症患者中转开放手术，1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤，中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术；1例因胆囊床大出血而中转止血；1例胃肠道损伤而中转手术。1例术前未发现胃癌，结论 腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,具有许多优点，但稍有不慎可引起严重的并发症,所以必须严格掌握腹腔镜胆囊切除术适应证，进行充分的术前准备,严格要求手术各个环节。正确面对中转手术问题，当腹腔镜胆囊切除术遇到困难时,适时中转手术是保证手术质量和患者安全的有效措施。 关键词： 腹腔镜检查胆囊切除术 并发症 处理研究 中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0240-02 对于胆囊结石和胆囊炎等胆囊疾病的治疗， 腹腔镜手术在国内外迅速推广，并已应用于外科的各个领域，如胆囊切除术、脾切除术、疝修补术、阑尾切除术、胃肠道肿瘤根治术、全子宫切除、肾上腺肿瘤切除等。而腹腔镜胆囊切除术是迄今为止最成熟的一种腹腔镜手术，全世界累计病例已近百万。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年6月～2010年6月在我院2年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例。 1.2 腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目 血常规、血型，出血、凝血时间，术前检查：肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。 1.3 腹腔镜胆囊切除术方法 腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约40分钟～1小时，简单而安全。首先在脐下、剑突下和右肋缘下穿刺3～4个小孔，并插入套鞘构成腹部和外界的通道；然后通过人工气腹产生一个操作的空间，腹腔镜摄录系统生成手术视野由电视屏幕反映出来；外科医生观察电视图像，手持长臂器械在病人体内进行，其操作方法与开腹胆囊切除术基本相仿。 2 统计学分析 应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数(x±s)标准差表示，同期组间比较采用t检验，P0.05表示有统计学意义。 3 结果 3.1 我院住院100例患者中，共发生并发症5例，其中胆总管损伤1例，胆瘘1例，出血1例，胃肠道损伤1例，穿刺切口感染1例，残余结石1例。本组5例并发症患者中转开放手术，1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤，中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术；1例因胆囊床大出血而中转止血；1例胃肠道损伤而中转手术。 3.2 1例术前未发现胃癌，术中发现后中转手术，为晚期，只能关腹；另1例为术前未发现有严重肾功能障碍，术后病情迅速恶化、死亡。 4讨论 4.1 腹腔镜胆囊切除手术的主要并发症 4.1.1 胆管损伤 是腹腔镜胆囊切除手术过程中较为严重的并发症，常见的原因为炎症粘连或解剖异常在分离过程中损伤。其中最严重的是胆总管、肝总管的横断损伤。 4.1.2 出血 腹腔镜胆囊切除手术术中止血是依靠钛夹、电灼或激光。结扎或缝扎均较困难，在止血时不如OC直接、准确、可靠。因而当发生异常出血时处理较困难，常常是中转剖腹手术的主要原因之一，也是术后最常见的并发症之一。 4.1.3 感染 胆囊减压、分离时，胆囊破裂，结石掉入腹腔等都可以污染腹腔而继发腹腔或切口感染。 4.1.4 周围其他脏器的损伤 因胆囊炎反复发作与周围脏器粘连致密，在分离过程中损伤十二指肠、结肠等。 4.2 为了减少并发症，腹腔镜胆囊切除手术的注意事项 强调腹腔镜胆囊切除手术适应证选择的目的在于减少并发症，提高安全性。只要有胆囊切除指征，不管什么情况均选择在腹腔镜下手术的观点是错误的。对胆囊炎急性发作期，应先给予抗炎治疗，待症状缓解后，择期行腹腔镜胆囊切除手术手术。尤其是同时伴有心、肺等疾患的高龄患者，手术风险大，更应从严掌握适应证。对于腹腔镜胆囊切除手术手术难度较大的，如伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎病人的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等，如果没有绝对把握，以开腹胆囊切除术为宜。 4.3腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、大部分患者术后恢复快等特点，所以在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽。腹腔镜胆囊切除术是一项崭新的、完全不同于传统的腹部外科基本操作的新技术，有一个逐步发展、成熟的过程，具有它的难度及特殊的技术要求，与