腹腔镜输尿管取石术护理.docVIP

腹腔镜输尿管取石术护理【摘要】目的：探讨腹腔镜输尿管取石术的护理对策。方法：选取我院2011年1月――2012年1月收治的10例输尿管结石患者，总结其护理方法。结果：所有的患者手术均取石成功，手术时间54-158min，术中失血约50ml，住院时间一周以内，术后有2例发生轻微并发症，经处理后，均痊愈出院。结论：腹腔镜输尿管取石术具有诸多优点，而手术过程中的护理是确保效果的关键。 【关键词】腹腔镜；输尿管结石；取石术；护理 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处，即输尿管起始处、小骨盆入口处和膀胱壁处，临床表现为血尿、疼痛。随着微创观念的不断推进，腹腔镜下输尿管切开取石术成为治疗输尿管结石常用术式，此种手术不仅能够减少患者的痛苦，减少对身体的损失，而且能够缩短住院时间，减少并发症的发生【1】。而要最大限度的发挥其优势，护理是不可缺少的部分，临床应加以重视。我院在手术过程中，充分发挥护理的作用，取得比较好的效果，现报告如下。 1临床资料与方法 1.1一般临床资料10例输尿管结石患者中男8例，女2例，年龄30-60岁，平均34.5岁。结石位置：均为上段；左侧4例，右侧6例。结石大小为0.3×1.0cm――1.5×2.6cm。 1.2手术方法全部病例均于全身麻醉下行腹腔镜输尿管下切开取石术。 1.3护理方法在手术过程中，我们加强了对手术围手术期的护理，具体做法如下： ①术前护理。病人入院后，协助医生对患者进行全面检查，并评估对手术的耐受程度。在检查过程中，向患者解释每项检查的意义和目的，并告之其检查情况，让患者增强信心。手术前一天，做好常规检查，包括血尿常规，出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等，同时做好泌尿系造影、B超等，全面了解结石的形态、位置、大小、性质、与周围组织的关系等。向患者及家属介绍手术方案及效果，术前注意事项等，同时将术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等文件向患者和家属交代清楚。嘱咐患者术前12h禁食，4h禁水，目的是预防麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎【2】。指导患者术前进行呼吸训练，以防术后排痰而达到预防发生肺部并发症。 由于腹腔镜手术是一种高科技、新技术的治疗方法，患者对此种手术方式缺乏了解，因此会存在担心其治疗效果的心理，从而引发一系列不良情绪。因此术前护士要详细的向患者及家属介绍此种手术的优越性，让患者获知此种手术的优点，减少患者的焦虑、紧张等不良心理，提高安全感。 ②术后护理。由于手术采用的是全麻，手术完成患者转入病房后，应取去枕平卧，头偏向一边，以防发生呕吐而误吸。严密观察其生命体征，并做好详细的记录，为医生提供基本信息，以备调整治疗对策。同时护士还需具备判断的能力，在观察生命体征时能够做出准确的判断，并做好相应的处理。比如对持续血压、脉搏、血氧饱和度的监测，要通过监测数据判断术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。 手术后会留置导尿管，由于与人的生理存在一定的差异，患者会感到不适，从而产生烦躁的心理。因此护士应及时告知患者留置导尿管的意义，同时要做好尿道口的护理，以防发生感染，并观察和记录尿量、性质、颜色。鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的【3】。 由于术后留置了导尿管。尿液被不断引流，从而使输尿管蠕动减少，甚至消失，而当膀胱过度充盈便会出现尿液反流，致使尿路感染，影响手术效果。因此，在留置导尿管期间，常通过双J管，利用其支架和内引流作用，保持膀胱空虚低压。但因双J管在体内，无法直接观察其是否流畅，因此护士要定时问询患者的感受，若出现尿频、尿急、尿痛等症状，及时告之医生进行处理。 ③并发症预防护理。漏尿。漏尿是输尿管结石手术后常见的并发症，若处理不及时，待尿液渗漏增加到一定程度后，便会渗至腹膜后及沿切口或引流管外流，引起腹膜后及肾周感染，加重病情。护士要全面了解漏尿的表现，当引流管或引流管周围流出大量淡黄色或淡红色液，立即告之医生处理，并将污染的敷料更换，保持病床干净、干燥，以防伤口感染。由于发生漏尿后，会影响患者的活动，给患者带去沉重的心理压力。护士要站在患者的立场，给与其充分的尊重和理解，多安慰和鼓励，并告诉患者只要处理及时和得当，此现象便可逐步自愈。 高碳酸血症。由于腹腔镜手术人工建立的CO2气腹会有大量CO2被吸收，通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和酸中毒。加之膈肌上移，肺肺容量减少，脉率加快而出现缺氧。因此，术后护士要注意观察患者有无呼吸困难、烦躁的现象，且要观察患者的面色有无变化，并给与吸氧，监测其血氧饱和度，以判断其改善情况。 皮下气肿。由于手术需建立CO2气腹，若术中气腹压过高会导致CO2沿筋膜间隙上行弥散或气体从气针处分散于皮下引起皮下气肿【