腹腔镜胆囊切除术后并发症观察及护理.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后并发症观察及护理腹腔镜胆囊切除术(LC)以其切口小、痛苦轻、恢复快的特点，受到广大患者的认可，已经成为胆囊疾病治疗的最有效方法。它是在病人中上腹部做4个直径0.5～1cm的小切口，是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械通过腹壁小切口进行的。无渗血渗液，减少了切口裂开、感染及艾滋病、肝炎等传染性疾病的传播机会。近2年来我院行腹腔镜胆囊切除术后的护理及并发症的预防方法，总结分析如下： 1临床资料 1.1 一般资料 本组行腹腔镜胆囊切除术45 例，男18例，女27例，年龄在32～71岁之间，平均年龄47岁，其中胆囊息肉样变伴慢性胆囊炎12例，非结石性胆囊炎15例，结石性胆囊炎18例。大多数患者当天可下床活动，12小时后可进流食，住院天数3～6天，平均4天。45例腹腔镜胆囊切除术病人，其中4例出现不同程度的恶心、呕吐，伤口疼痛9例，腹腔出血1 例，全麻术后呼吸道梗阻1例，胆总管残余结石1例，腹壁戳孔感染2例，皮下气肿1例，对症处理后，均痊愈出院。 2术后并发症的观察及护理 2.1 伤口疼痛 麻醉药作用消失后，患者即可感到伤口疼痛。但因LC腹壁伤口小，仅0.5～1.0cm，故术后伤口疼痛不剧烈，一般情况下不给予止痛药物。在全麻清醒，生命体征平稳后采取半卧位，以减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。协助病人翻身及移动病人时，动作要尽量轻巧，避免病人用力导致疼痛，教会病人有规律地收缩和放松肌肉，将注意力从疼痛上转移，给他们听轻音乐，或者与家属交谈，以提高对疼痛的耐受力，对于出现两侧肋部及肩部疼痛的患者，向他们解释，这是由于气腹气体未完全排净刺激膈肌所致，解除患者焦虑、紧张、恐惧、不安等不良心理反应，同时取得患者对医务人员的充分信任．使其主动配合各项工作。护士用简单、易懂的语言，给患者及有关人员讲解胆囊疾病的有关常识，进行心理疏导，向患者介绍有关手术的知识和LC的优越性，增强患者的信心，针对其焦虑、恐惧心理，给予疏导和治疗，使其以积极的心理状态减轻术后疼痛程度。 2.2 全麻术后呼吸道梗阻的观察 LC术后麻醉药影响未完全消除，保护性反射仍量不足，潜在性危险并未消除，呼吸道梗阻是严重并发症之一。本组发生呼吸道梗阻1例，术后送回病房20分钟后，患者突然出现口唇紫绀，呼吸困难，大汗淋漓，呼吸频率减慢等现象，立即打开气道，面罩式吸氧，氧流量5L/min，约20分钟左右，患者呼吸困难缓解。在麻醉清醒后，病人仰卧屈膝，并给予心理护理，必要时给予化痰药，清理呼吸道等护理措施，严密观察病人面色，呼吸频率，深度是预防和治疗呼吸道梗阻的有效措施。 2.3 呕吐 是LC后最常见的并发症．发生原因较复杂．多分为中枢性和反射性呕吐。如术中芬太尼、普鲁卡因等麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，LC时腹腔内大量CO2灌注干扰胃肠道功能；术后应用甲硝唑等药物引起胃肠道反应等。护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。 2.4 腹腔出血 原因多系术中钛夹位置不妥、脱落或胆囊床渗血。LC术后24ｈ内应每0.5ｈ测1次血压、脉搏、呼吸，待病情平稳后每1ｈ测1次。LC术后保持引流管通畅，手术后每30～60分钟挤压引流管1次，以免管腔堵塞，观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血及渗液，同时观察患者病情变化发现异常及时报告医师。 2.5 饮食 患者在麻醉清醒后，应注意嘱其规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。 2.6 早期活动 术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。 3体会 LC术后必须加强护理，严密观察病情，保持小切口清洁、干燥，出院后应定期随访，防止术后并发症，做好心理护理，让患者保持乐观情绪，以取得良好的治疗效果。总结LC优点： 总之 腹腔镜技术具有微创、安全、恢复快、住院时间短等优点，充分的术前准备，熟练的操作技巧，严密的术后观察．及早地发现问解决问题，是治愈腹腔镜胆囊切除的重点。所以我们要认真总结经验，吸取来自各方面的教训，不断提高护理知识及护理技能，以减少并发症的发生，同时减轻病人痛苦，加快病人康复速度，使病人生命质量有显著提高，为自己和社会减轻负担。 参考文献 [1] 胡志霞,黄芳.腹腔镜术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2006,19（10）:950～951. [2] 黄晓强.腹腔镜胆囊切除