腹腔镜直视下单纯胆囊切除术119例围手术期护理体会.docVIP

腹腔镜直视下单纯胆囊切除术119例围手术期护理体会腹腔镜手术具有创伤小、出血少、安全性高、恢复快、术后切口美观和住院时间短等特点。2008年1月～2010年10月期间119例行腹腔镜直视下单纯胆囊切除术，作者对其围手术期护理方法和效果进行了分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年10月间，随机选取腹腔镜直视下胆囊切除术119例，男55例，女64例；年龄最小23岁，最大82岁，平均45岁。其中胆囊结石51例，胆囊息肉44例，慢性胆囊炎急性发作15例，萎缩性胆囊炎9例。其中合并慢性病者50例，高血压病9例，糖尿病19例，慢性阻塞性肺气肿6例，前列腺增生5例，肥胖11例。本组所有病例均在腹腔镜直视下行单纯胆囊切除术，术后给予抗感染、对症治疗和护理。 1.2 方法 1.2.1 心理护理 对大多数患者来说，腹腔镜技术是陌生的。由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解和认识，会引起强烈的心理反应，包括猜疑、紧张、焦虑不安等。据资料显示约35．9％的老年人存在不同程度的焦虑情绪。因此，在术前常规护理的基础上，有针对性地进行健康教育，实施术前护理干预，与患者多做心理沟通，从而使患者对手术充满信心，获得最佳配合，会取得良好的手术效果。 1.2.2 术前术后一般护理 首先，要做好各项必要的辅助检查，包括血、尿、便常规、心电图、B超、X线透视等，为手术前做准备。对于伴有其他疾病者应详细询问病史，以便对患者手术耐受力及危险作出准确评估。临床实践证明术前积极治疗常见慢性疾病是腹腔镜胆囊切除术后顺利恢复的关键。 按上腹部手术范围常规备皮，嘱患者洗澡、洗头、修指甲。应彻底清洗脐部，必要时以松节油棉签或过氧化氢溶液棉签清洗脐孔湿化脐部10分钟，再用灭菌棉签轻轻擦拭、清洗后，用聚维酮碘棉球擦拭数次，将聚维酮碘棉球固定于脐部，于次日手术前取出脐部棉球。清洁脐部要认真、细致，动作轻柔，避免擦红局部皮肤。 应充分做好术前胃肠道准备。术前晚餐进低脂流质，要求患者术前12小时禁食，4小时禁饮水。术前行清洁灌肠，术中给予导尿，以免术中损伤膀胱。术后8小时可根据患者身体情况鼓励其下床活动，以促进肠功能恢复、防止尿潴留和下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生，并根据肠鸣音的情况指导病人饮用流食。由于术后腹腔内二氧化碳的残留刺激膈肌神经，患者常感有背部疼痛酸胀，要向患者耐心解释这种现象可在3～4天内吸收消失，必要时给予双氧基酸钠栓剂以缓解。术后可将下肢抬高，按摩腓肠肌，下肢屈伸活动，促进血液循环。 1.2.3 手术切口的护理 注意观察手术切口愈合情况，保持伤口保护膜的干燥，预防切口感染。术后3天常规切口换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。对有引流管的患者要保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质，三天后引流液在15ml以下可考虑拔管。 1.2.4 术后并发症的护理 1.2.4.1 术后出血：这是较为常见的并发症。术后8小时内应每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，保持切口干燥，如有渗血，及时报告医生处理。术后出血原因主要是胆囊动脉钛夹脱落或钳闭不牢所致腹腔内出血，其次是胆囊肝床剥离面渗血，若引流管短时间出血量达100ml以上或出现脉搏细弱、血压下降等应及时通知医生。 1.2.4.2 皮下积气：皮下积气是腹腔镜特有的并发症。是由于术中气腹压力过高，二氧化碳气体在皮下软组织扩散引起皮下积气。本组出现皮下积气2例，因积气量少．未作处理，自行消退。 1.2.4.3 术后肩痛：术中利用人工气腹，若手术结束时未彻底吸排二氧化碳气体，二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸，即可引起术后患者反射性右肩痛，一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。 1.2.4.4 黄疸：腹腔镜术后黄疸多因处理胆囊动脉或钛夹钳闭胆囊管时误钳胆总管，造成胆总管完全或部分梗阻，或肝功能不全引起；术后胆汁排泄不畅也可导致黄疸，应动态观察胆汁引流的变化及病人的皮肤、巩膜情况。 1.2.4.5 内脏损伤：它分实质器官损伤和空腔器官损伤，早期无异常表现，术后3～5天突然出现剧烈腹痛，继发腹膜炎、恶心、呕吐、白细胞升高、高热等，应给予充分引流，抗感染、营养支持治疗。 1.2.4.6 胆漏：胆漏常因术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当或胆囊床的迷走胆囊未钳闭所致，术后当天注意腹腔引流液的色泽、性质和量，若术后出现腹痛，腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激后，应考虑胆漏可能。 1.2.4.7 感染：腹腔镜胆囊切除术术后感染率低于开腹胆囊切除术，切口要保持清洁、干燥，每天注意切口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等现