腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转22例临床研究.docVIP

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转22例临床研究【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床价值。方法 回顾性分析我院2006年10月―2010年10月接受腹腔镜诊治的22例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料。结果 22例患者的平均年龄28.5岁，有腹痛病史20例，其中急性腹痛18例，伴恶心、呕吐15例。19例行腹腔镜下患侧附件切除术，3例行腹腔镜下患侧卵巢囊肿剥出术。所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术治疗，平均手术时间60.0±18分钟，术中出血2――180ml，中位出血量10ml，无术时术后并发症发生。术后病理诊断卵巢成熟性畸胎瘤19例（86.36%）, 卵巢单纯囊肿2例（9.1%），卵巢粘液性囊腺瘤1例（4.54%）。术后平均肛门排气时间26.5±11.5小时，术后平均放置尿管时间11.5±9.0小时，术后平均住院时间4.5±1.5天。结论 腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有及时准确、创伤小、出血少、术后恢复快等优点。 关键词： 腹腔镜手术 卵巢囊肿 蒂扭转 中图分类号：R588.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0042-02 卵巢囊肿蒂扭转为常见的急腹症，约10%卵巢囊肿并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小。为探讨卵巢囊肿蒂扭转的临床特点及腹腔镜手术的诊疗价值，本文就在我院经腹腔镜诊治的22例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料，进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2006年10月至2010年10月在我院经腹腔镜诊治的卵巢囊肿蒂扭转22例，患者平均年龄28.5岁（8～70岁），其中8～19岁10例（45.5%），20～40岁9例(40.9%)，41～70岁3例（13.6%）。有腹痛病史20例，其中急性腹痛18例，伴恶心、呕吐15例。18例患者于入院前数天或入院当天发现盆腔包块，5例患者有盆腔包块病史5个月至2年，未作特殊处理。妇科检查或肛检均可触及盆腔包块，患者附件区明显压痛18例，轻度压痛3例，无压痛1例。术前B超检查均提示盆腔包块，其中13例提示包块内未见明显血流信号。术前诊断卵巢囊肿蒂扭转20例（90.9%）余2例（9.1%）于腹腔镜术中确诊。 1.2手术方法 1.2.1麻醉方法 采用气管插管静吸复合全身。 1.2.2腹腔镜置镜孔选择 根据囊肿大小选择穿刺孔，囊肿小者选择脐孔或脐缘上切口，囊肿较大时在脐孔与剑突连线上距囊肿最高处5cm作纵形切口。 1.2.3手术方法 采用日本OLYMPUS腹腔镜操作系统，腹腔注入CO2，形成人工气腹并维持腹腔压力在12～14mmHg。经Trocar置入腹腔镜，探查盆腹腔，视术中情况决定手术方式，疑恶性者取腹腔冲洗液行细胞学检查及术中快速冰冻切片病理检查。#61569;患侧附件切除术：卵巢囊肿明显瘀血坏死呈紫黑色时选择此术式。囊肿扭转的蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管组成，于扭转的蒂根部用单极或双极电凝并切断，完整切除附件。#61570;患侧卵巢囊肿剥除术：当囊肿扭转较少或较松时，囊肿表面颜色可正常或浅紫，此时可将卵巢复位并行囊肿剥除术，保留患侧卵巢。于囊肿表面薄弱无血管区电切一小口，逐步分离卵巢皮质与囊肿间隙，完整剥除囊肿。#61571;切除的组织放入专用取物袋，经左下腹1cm穿刺孔取出，如囊肿内实性组织较大，取出困难，应适当延长切口，以免袋子穿破腹腔或增加手术时间。#61572;如术中囊肿穿破，应用大量液体冲洗盆腹腔，以防术后发生化学性腹腔膜炎。 2 结果 2.1腹腔镜下所见 卵巢囊肿直径5～16cm，其中5～7cm5例（22.7%），8～10cm7例（31.8%）,11～16cm10例(45.5%)。蒂扭转180o～1260o，其中720o者10例。囊肿呈紫黑色者19例，浅紫或正常者3例。 2.2手术及术后恢复情况 19例行患侧附件切除术，3例行患侧卵巢囊肿剥除术。本组2例术中疑恶性肿瘤，取腹腔冲洗液行细胞学检查阴性，快速冰冻切片均为良性肿瘤。平均手术时间60.0±18分钟，术中中位出血量10ml（2～180ml），术后平均肛门排气时间26.5±11.5小时，术后平均放置尿管时间11.5±9.0小时，术后平均住院时间4.5±1.5天。 2.3术后病理学检查结果 术后病理报告均为良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤19例（86.36%）。单纯性囊肿2例（9.1%），黏液性囊腺瘤1例(4.5%)。 3 讨论 3.1卵巢囊肿蒂扭转的临床特点 #61569;病理类型：本组资料中19例为卵巢成熟性畸胎瘤，占86.36%，显示卵巢囊肿蒂扭转以