腹腔镜结肠癌直肠癌根治术护理体会.docVIP

腹腔镜结肠癌直肠癌根治术护理体会中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0194-02 腹腔镜手术在外科是一种新兴的外科手段。随着外科技术的飞跃发展，我院不但在胆囊切除术方面首选了微创技术，而且在结、直肠癌根治术方面也充分的利用了微创手术的技术优势。资料表明，腹腔镜下结、直肠癌根治术治愈率高，手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，恢复快，住院时间短，是一种比较受欢迎的手术方式。我院自2005年―2007年在腹腔镜下共做18例结、直肠癌根治术，效果显著，手术均顺利。现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组18例患者，男性11例，女性7例，年龄38―70岁，平均年龄54岁，其中升结肠癌6例，降结肠癌3例，直肠癌9例，均在全麻下手术。手术平均时间180min(160―230min)；平均住院天数15天，术后平均住院天数10天。术后无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症，随访至今无肿瘤复发。 2术前护理 2.1术前心理护理及宣教 本组18例均为肿瘤患者，病人的躯体症状明显，心理状态复杂，极大的影响了治疗措施的顺利实施及愈后效果。护士应以亲切和蔼、平易近人的人际态度，热情友好的接待病人入院，全面介绍病房环境，帮助病人尽快适应住院生活。根据对象不同和心理特点，加强病人相关知识的宣教和辅导，利用语言技巧，与病人多沟通。宣传有关保健知识，如腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对手术前很紧张的病人，由手术成功病人现身说教，对其进行心理疏导。创造良好的环境，尽可能的美化病房，保持病房空气清新，温湿度适中，使病人安静的休息和睡眠。采取正确的态度，理解病人，尊重病人，力所能及的帮助病人解决一些实际困难，使病人对我们增加信任感，使之增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。 2.2术前卫生宣教 术前卫生宣教包括深呼吸、有效咳嗽、翻身及床上排尿训练。深呼吸及有效咳嗽运动可帮助肺扩张，促进肺换气和血氧合作用，预防手术后肺炎和肺不张。手术后身体活动有助于血液循环，预防静脉淤血，并可促进胃肠蠕动。 2.3术前营养支持及饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高营养，易消化少渣食物。检查并纠正贫血和低蛋白血症，静点全血或人血白蛋白，以提高病人对手术的耐受性。术前3天给予半流饮食，术前一天禁食易产气类食物，如牛奶、豆类等。 2.4做好肠道准备 术前3日口服甲硝唑0.4g ／次， 3次/日，术前一日给适量的抗菌素静点，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染，有利于吻合口愈合。术前一日给25％甘露醇250ml，温开水1500 ml，或潘泻叶50g冲服3000 ml两小时内服完，既补充了足够的水份，避免虚脱，又可起到冲洗肠道的作用，直至排出清水样大便为止。我们采用了口服式洗肠法，避免了反复清洗灌肠，给病人带来的痛苦，同时也避免的反复清洗灌肠引起癌细胞的种植性转移。 2.5术前其他准备 2.5.1术前应检查心肺肾功能，监测血糖 2.5.2术前备皮 特别要清洗脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的切口处，一般先用甲笨棉棒擦拭，然后用清水擦洗，以减少术野污染而导致切口感染的机会。 2.5.3术晨禁食 留置胃肠减压管及留置尿管。 3 术后护理 3.1一般护理 术后病人全麻未清醒时，取去枕平卧，6小时后改半卧位，给予心电监护，严密观察生命体征变化。每30―60min测量血压、脉膊一次，平稳后改1―2小时测量一次并记录，防止出血。测微量血糖，每2小时测量一次，以免因手术创伤、精神因素，诱发酮症酸中毒。保持呼吸道通畅，持续给低流量吸氧，注意呼吸变化。患者因术后短时间内自理能力下降，要求卧床休息，所以要协助病人翻身、扣背，利于排痰。预防肺部感染，可采取雾化吸入，2次／天，同时，按摩受?部位，以免长时间受压处破损，杜绝褥疮发生。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳易造成高碳酸血症，导致缺氧，术后必要时给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出。由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流动力学改变，从而影响病人的心功能，因此术后监测血压、心率，注意输液速度不可过快，同时特别注意监测呼吸频率和深度，以及尿量的变化，防止出现心功能衰竭，术后还应密切观察腹部体征，有无压痛及反跳痛，明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管等。手术后三天内体温小于38℃，属于外科吸收热，若持续高热，应警惕呼吸道感染，创口感染及尿路感染等的发生，并及时处理。若体温降至正常后，手术后7―8天出现体温升高，要警惕吻合口瘘的发生。病情变化时，要及时通知医生处理。 3.2管道的护理 3.2.1胃管护理 腹