肝硬化患者自我护理指导.docVIP

肝硬化患者自我护理指导关键词：肝硬化 自我护理 指导 肝硬化患者常产生消极、悲观、害怕、焦虑等情绪，有些人怕被传染，对肝硬化患者避而运之,使患者的自尊心明显受损,影响临床治疗及护理。为了提高患者的生活质量,预防、减少并发症的发生，本院加强了对肝硬化患者的自我护理指导,取得满意的效果。现报告如下： 1 临床资料 2004年3月至2006年11月,本院共收治肝硬化患者150例，其中男118例、女32例、年龄16―75岁；文化程度≥高中84例、≤初中56例、文盲10例；肝炎后肝硬化100例、乙醇性肝硬化20例、毒物和药物性肝硬化12例、淤血性肝硬化8例、胆汁性肝硬化6例、不明原因肝硬化4例；好转138例、未愈16例、死亡6例；平均住院天数33.5d。 2 方法 护士对患者及家属的心理状态、年龄、性别、职业、文化程度、接受能力进行评估，确定指导的目标、内容,通过集体授课和单独交流的方式进行，每日对接受教育后患者或家属行为的改变状态评估一次，确定新的目标、内容,如此循环，发给患者肝硬化相关知识资料，出院后通过电话定期随访,予以康复指导。 3 指导内容 3.1心理指导：针对患者的心理状态给以疏导，为患者创造舒适、安静的环境，用亲切的语言、谦和的态度、给予关心。 3.2饮食指导：饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为宜。有腹水或浮肿病人,应根据尿量、体重的指标，控制水分,钠盐的摄入，禁烟酒、避免进食粗糙、坚硬类或刺激性食物，血氨偏高的应限制蛋白质摄入。 3.3作息指导：代偿期可参加较轻的工作，避免劳累,病情重或合并腹水及食管胃底静脉曲张,肝性脑病时，应卧床休息。 3.4用药指导：治疗应采取综合措施,不宜滥用护肝药。 3.5护理方法指导 3.5.1皮肤护理：有水肿及长期卧床者保持皮肤清洁,床单干燥,平整，选用柔软的衣物,避免皮肤受损，出汗多时，及时檫试并更换内衣，低蛋白血症所致臀部、下肢、阴囊水肿者,予以垫棉垫,每2h翻身1次,并按摩身体受压或骨骼突出部位,促进血液循环,预防发生压疮。 3.5.2观察病情变化：长期使用利尿剂,限制钠盐,以及频繁腹泻,呕吐者，严密观察有无低钠、低钾、低氯血症与代谢性碱中毒发生,并予以限制水的入量.根据病情尽量口服补钾。大量腹水严重影响呼吸和循环功能,排放腹水者,记录出入量,测腹围、体重，以观察腹水及全身水肿情况,观察有无鼻衄,牙龈出血,皮肤紫癜等出血倾向,注意大便的颜色,有黑便时常为消化道出血的表现,了解体温变化以观察有无并发感染,注意皮肤有无黄染,家属注意观察病人性格,行为有无异常,如：嗜睡、表情淡漠、烦燥不安、幻觉等,及时发现肝昏迷前期表现。 3.6并发症防护措施指导： 3.6.1严密观察面色、心率、血压变化及尿量、大便情况，及时发现出血征状。 3.6.2肝性脑病：主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷,前期表现为烦燥、易怒、表情欣慰或少言寡语、情绪异常，应禁食蛋白质,供给足够量维生素,要以糖类为主要食物,昏迷难以进食者予鼻饲流质,对于兴奋,躁动不安者使用床栏或约束带,防坠床。 3.7出院指导：嘱注意饮食,不能暴饮暴食,注意蛋白质、钠盐、水分的合理摄入.保证充足睡眠和消息,养成良好的生活习惯，保持大便通畅,戒烟酒,如出现原发症状加重呕血、黑便、肝性脑病为前期表现,应立即就诊。 4 结果 采用[x]2检验150例肝硬化患者自我护理指导前后认知及行为有明显差异。对饮食知识、用药方法、病因、并发症、常规治疗护理等知识的掌握明显提高。见表1 5 体会 在150例肝硬化患者的自我护理指导过程中,不局限于入院介绍和出院指导,而是根据疾病不同阶段所表现出的不同需求进行指导,并把教育贯穿临床治疗护理的全过程,使患者和家属共同参与,建立指导合作或指导参与的新型护患关系。通过对150例肝硬化患者进行科学有效的健康指导,明显提高了患者及家属对肝硬化的自我护理水平,积极配合治疗和护理,不仅提高了治疗效果，缩短住院时间,更重要的是使患者对疾病发生、发展的预防保健知识有了进一步认识,提高患者回归家庭后的生活质量。 参考文件 1 张恩华.单病种整体护理及质量评价。北京：人民军医出版社。2002.12―17. 2 张振路.临床护理健康教育指南。广州：广东科技出版社。2002.92―94. 1